马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病移植以后容易复发的原因目前还不清楚，考虑可能是以下原因导致：\n一、可能和免疫制剂的不规律应用，以及IgA再次沉积有一定关系。临床上对于肾移植的病人，一般就代表尿毒症已经治好了。但是发现原发病是IgA肾病的病人，20%-60%可能会出现IgA肾病的复发。复发的原因目前还不是太清楚，考虑可能还是和免疫抑制剂不规律应用有关系，在临床上也曾经观察到，免疫制剂不规律应用以后有导致复发的可能性。所以在这种情况下，一般提倡规律的应用免疫制剂。\n二、IgA肾病的病人虽然移植了一个新的肾脏，但是血液中的异常IgA还会在肾脏沉积，从而导致IgA肾病复发。对于这种复发的预防，通常要求病人尽量避免感染，特别是避免上呼吸道感染。平时也要注意加强体育锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快，这样可以减少复发。除此之外，还要求病人尽量保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制食盐的摄入，控制水的摄入，这些都有助于IgA肾病的预防和复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
球蛋白正常范围是20-30g/L，做血生化检查的时候，有一项就是血清的球蛋白。球蛋白检查的方法主要是采用乙醛酸比色法，正常值范围是在20-30g/L。如果出现了球蛋白水平的升高，通常要从以下的几个角度来看看病人的问题：\n1、感染：感染以后可以引起病人机体免疫反应的增强，而出现球蛋白水平的增高。\n2、慢性病：病毒性肝炎或者活动性结核病，或者像血吸虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎等等，可能会出现球蛋白水平的升高。\n3、自身免疫性疾病：会出现机体的免疫功能亢进，也会出现球蛋白水平的升高，临床上常见的像系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热，还有类风湿性关节炎等等。\n4、肿瘤：会引起球蛋白水平的升高，像骨髓瘤、淋巴瘤、白血病，还有一部分的恶性肿瘤，肾病综合征的病人、过敏反应的病人、肺炎的病人也会引起球蛋白水平的增高。\n5、生理性原因：如果血液浓缩，也会出现球蛋白水平的升高，但这个算是生理性的原因。\n球蛋白水平的降低，首先就是鉴于合成减少，合成减少最常见的是库欣综合征，以及应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂的病人也会出现球蛋白水平的降低。γ-球蛋白缺乏症也会出现球蛋白水平的降低，放疗以后或者是氮芥中毒的病人也会出现球蛋白水平的降低。生理性主要是婴儿从出生后到三岁的时间段里，也会出现球蛋白水平的降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性突然少尿的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、体液不足：体液不足的原因就是喝水少，喝水少的时候体液自然就不足，还有出汗多，以及有腹泻、呕吐等等，这个时候会导致体内的有效循环血量降低，就会导致肾脏的灌注降低，进而出现少尿的情况。针对这个情况，要让病人多喝水，也可以用输液来补充液体，这样尿量就会有一定程度的增加。\n2、肾功能不好：特别是急性肾损伤的病人，这个时候容易出现肾小球滤过率的降低，体液就不能够正常排出去，自然也就会出现尿量减少的情况。通常24小时尿量<400mL，一般称为少尿，如果24小时尿量<100mL,一般就称为无尿，所以这时要找到肾脏的原因来进行相应的治疗。\n3、尿路梗阻：特别是双侧的尿路结石或者是尿路的肿瘤，以及腹膜后的病变，都会导致尿液不能够从膀胱排出，尿液会存在在肾脏里面，形成肾积水等情况。但是这个时候病人除了尿量减少以外，往往会有腰痛、腹痛的情况。一般做泌尿系超声，看看有没有肾积水的情况，以及有没有输尿管的扩张就可以大致判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾囊肿钙化一般不要紧，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室有自分泌功能，会不断分泌囊液，肾囊肿会逐渐增大，在肾囊肿的增大过程中，如果继发了出血或者感染，钙盐就会沉积上去，从而使囊壁出现钙化斑、钙化灶，这种情况一般不需要特殊治疗。从这方面看就不要紧，而且这时在临床上通常没有明确的自觉症状，也不会出现腰酸、腰痛，甚至是尿频、尿急、尿痛等，所以不需要治疗。\n如果肾囊肿继续增大，超过了五厘米，可能对肾实质造成压迫，需要对肾囊肿进行手术治疗，常见的手术主要是给病人去顶减压，或者穿刺后抽囊液，并打硬化剂，甚至需要对肾囊肿进行手术切除。对于肾囊肿伴有钙化，一般情况不严重，但还是要注意肾囊肿中的囊液是否混浊、囊内有没有新生物，除此之外，还要看囊肿有没有分隔等来帮助判断，如果出现了这些情况，要警惕囊性肾癌的可能性。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾的囊性病变，如果仅仅是多发性的肾囊肿，或者是双侧的肾囊肿，可以治好。如果病人出现了多囊肾，治疗不是很容易，大多数病人不能够完全治愈，对于是否能治好，常见判断如下：\n1、能治好：双肾的囊性病变通常包括双侧的肾囊肿、双侧的多发性肾囊肿、多囊肾这几个大致的类型，如果病人仅仅是双肾囊肿，这种情况下根据囊肿的大小来决定治疗，当囊肿长到一定程度的时候，可以考虑进行外科干预，方法主要包括穿刺抽液并注入硬化剂，还可以根据囊肿的大小进行去顶减压术，甚至可以考虑囊肿的切除，通过这些治疗后，病人的囊性病变基本好了。如果是多发性的肾囊肿，囊肿数目比较多，这时主要是针对比较大的囊肿进行治疗，大的囊肿进行治疗后，小的囊肿就可以临床观察，从这个角度看，也算能够治好。\n2、不能治好：还有一种疾病是双侧多囊肾，多囊肾是一个遗传性疾病，特点是病人的肾囊肿数目不断增多，形状不断增大，最终会导致肾脏的正常形态消失，而出现肾功能不全，甚至是尿毒症，这种多囊肾目前并没有有效的治疗方法。虽然有的报道认为托伐普坦对于多囊肾有一定的好处，但是药物的作用并不确实，另外药物的价格也相当昂贵，所以没有办法进行治疗，所以从这个角度看，双侧多囊肾一般没有办法治愈。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
50岁眼部总是浮肿，应该警惕有没有肾脏、心脏等方面的问题，常见原因如下：\n1、肾炎性水肿：50岁眼部总是浮肿要考虑是不是全身性水肿导致，最常见的原因就是肾炎性水肿。肾炎性水肿的主要特点是白天眼部浮肿不明显，只有睡了一晚上，起来以后第二天早上看，眼部浮肿比较明显，这是一个很重要的特点。肾炎性水肿的主要原因是肾炎患者会有肾小球滤过率的轻度降低，从而导致水排出障碍。另外，肾炎患者往往会有蛋白尿，从而导致轻度低蛋白血症，导致血管内的水分从血管内到血管外。正常会到人体的下垂部位，就是腿脚部位，但因为水的量太少，看不出来，只有躺了一晚上以后，体内多余的水分会克服重力作用，到达人体疏松组织，眼部才会有水肿出现。此时要让患者去查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，也要抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮、胱抑素C的情况，帮助判断眼部的水肿是不是肾脏原因导致。\n2、夜间喝水多：也可能会导致眼部浮肿，通常见于心功能不好或肾功能不好，夜间喝水多了以后，水的排出受到一定障碍，这时也会出现水从血管内到达血管外，之后到达人体疏松组织。所以，要看心功能的情况，还要询问病史，看喝水的情况。如果夜间喝水多，晚上喝水就少一点，看眼部浮肿的变化。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管酸化功能试验主要是给病人口服氯化铵，应用以后到第三天留取尿标本检测pH值。肾小管的酸化功能试验又称为酸负荷试验，也称为氯化铵的负荷试验，是判断肾小管酸化功能的指标，有助于检测肾小管的酸中毒。在正常情况下，肾小管可以排泄氢离子，排泄部位主要是位于远端的肾小管。如果远端肾小管功能受到损伤，尿液就不能有效酸化，故为了做此检查，一般先让病人停用碱性药物，两天以后口服氯化铵，通常是口服三天，第三天以后留取尿液的标本检测pH值。\n此外，还要查病人的随机尿，随机尿通常是任意时间留取尿液的标本，一般是门诊急诊最常见的留取方式。另外，晨尿，可以留取早上起床收集的第二次尿，第一次尿往往没有办法收集到，故第二次尿有时也算。口服氯化铵一般要求试验之前晨尿的pH值要小于5.5，口服氯化铵两个小时以后，尿的pH值一般小于5.3。如果尿pH值升高，提示肾小管酸化功能减弱，可以诊断远端肾小管的酸中毒。在临床上进行酸负荷试验时，通常会联合检查血钾、钠、氯、钙等水电解质，对肾小管酸中毒进行分型，从而指导治疗和判断预后。

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肾功能不全按照肌酐值分期可以分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期四个分期，肾功能不全是以前比较早的分期，其主要是根据病人血肌酐的水平进行分期，主要分析如下：\n1、代偿期：已经出现了血肌酐升高，此时血肌酐的值在133-177μmol/L，该期称为代偿期，估算的肾小球滤过率一般在50-80mL/min。\n2、失代偿期：血肌酐的值在177-450μmol/L，对应的肾小球滤过率是20-50mL/min。\n3、肾衰竭期：血肌酐的值在450-707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率在10-20mL/min。\n4、尿毒症期：病人血肌酐的值大于707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率小于10mL/min。\n以上是根据血肌酐进行的分期，在临床上碰到有些病人把血肌酐值拿过来以后，可以大致对分期有一个判断，但并不太准确，现在主要是根据其CKD分期进行判断，而且主要根据估算的肾小球滤过率进行判断分期，比肌酐的值相对准确性更高一点。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规尿蛋白高的原因，常见的包括生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，病理性蛋白尿里面常见的包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等等。尿常规检查的时候通常会做尿蛋白的检查，现在临床上常用的方法包括定性的方法和半定量的方法，如果是在尿常规检查里面，发现尿蛋白水平升高，此时要先看是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。\n生理性蛋白尿比较常见的包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿、高温、寒冷、精神紧张等等，除了上述因素以后，再让病人去查尿常规，此时如果尿中还有蛋白，通常认为可能是病理性蛋白尿。病理性蛋白尿发现以后，一般会让病人去做24小时尿蛋白定量，看看尿蛋白总量到底有多少，给病人做尿蛋白的分类，看尿中的蛋白是以中分子、小分子或者大分子为主，来判断损伤部位。总体来说，通常可以分为以下几种情况：\n第一、肾小球性蛋白尿：特点包括尿中蛋白以白蛋白转铁蛋白为主，也可能会出现免疫球蛋白IgG的情况，肾小球性蛋白尿通常见于各种肾炎或者肾病的情况。\n第二、肾小管性蛋白尿：比较常见的特点是尿中蛋白以一些小分子蛋白为主，比较常见的像以α1微球蛋白或者β2微球蛋白为主。除此之外，临床上还可以看到长期应用中药、保健品、草药、土方等等，也会导致肾小管损伤，除了有小分子蛋白尿以外，还会有夜尿增多以及低比重尿的情况。\n第三、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤等病人，这种情况下体内溢出蛋白增多，增多以后就会从肾小球溢出，从而导致溢出性蛋白尿。\n第四、组织性蛋白尿：如果肾脏损伤以后会导致组织性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积液的治疗方法主要包括清除梗阻、解除输尿管痉挛，还可以进行导尿治疗，必要时行肾造瘘治疗。如果女性出现了肾积水，首先要评估肾积水的量有多少。评估肾积水的量一般通过肾脏超声进行评估，主要是看肾盂的分离程度，若肾盂分离在4mm以下，一般认为不存在肾积水。肾盂分离在4-9mm，通常认为是轻度肾积水，9-14mm算是中度肾积水，大于14mm算是重度肾积水。如果女性肾积水在中度以下，一般不需要特殊治疗，做好临床随访就可以。如果肾积水量比较大，时间长了后可能对肾功能会造成影响，故一定要清除肾积水。清除的方法主要如下：\n1、解除梗阻：因为女性喝水比较少，有时容易长肾结石，结石就可能堵塞输尿管，从而导致肾积水。此时要做超声看有没有结石，若有结石，先是促进结石排出。如果结石比较大，甚至需要体外震波碎石等促进排出。\n2、解除输尿管痉挛：有些疾病会引起输尿管痉挛，可以用一点解痉的药物，把输尿管痉挛解除了以后，肾积水也能够得到改善。另外，如果病人有腹膜后纤维化，也需要对腹膜后纤维化治疗解除梗阻。\n3、导尿治疗：如果病人有神经源性膀胱等疾病，此时可以给其进行导尿治疗。\n4、造瘘治疗：如果病人导尿治疗失败，此时需要膀胱造瘘，若输尿管的问题解决不了，可以通过肾造瘘的方法解除肾积水。