马强

肾功能衰竭患者透析对药物影响比较大，透析可以帮助人体排出体内多余水分，也可以排出体内毒素，药物也可能被当做毒素排出体外，通常要根据透析的情况进行调整，具体如下：1、如果药物蛋白结合率比较低，经过透析可以清除绝大多数药物，透析结束后要给患者适当补充。原则是透析结束后，给患者半量补充，即如果平时给1g，透析结束以后再加0.5g，对于维持患者血药浓度有一定帮助；2、蛋白结合率比较高的药物，透析对其影响较小，临床上可以忽略，继续用药即可；3、对于有肾毒性的药物或者全身毒性的药物，及时给患者透析可以减少药物的毒性作用，对于患者治疗有一定好处。

尿潜血(+++)通常不是尿毒症所致，两者没有必然联系。尿毒症是患者肾功能已经严重减退，出现水和毒素在体内蓄积的情况。尿潜血(+++)通常提示患者尿潜血呈强阳性，检查的是尿中血红蛋白、肌红蛋白的数量，与血尿并不对等，而判断患者是否有血尿，需要看尿中红细胞否超标。若尿中每高倍视野＞3个红细胞，可认为患者出现血尿。但即便有血尿也不能判断，肾脏出现的问题，需要做尿红细胞形态检查，如果以异常形态为主，通常提示患者存在肾炎。如果是以正常形态为主，通常见于外科性血尿，原因主要包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果患者尿潜血阳性，但尿中没有红细胞，通常会检查患者有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿情况，但与尿毒症没有关系。

尿毒症是否需要透析的具体情况如下：1、需透析治疗：尿毒症是因为毒素在体内蓄积，导致毒素和多余的水分没有排出体外，出现水肿、高血压、心功能不全、酸中毒、电解质紊乱等情况，严重时会威胁生命。常用的透析方法有血液透析和腹膜透析，能帮助人体排出体内多余水分和代谢废物，从而维持人体内环境稳定；2、非透析治疗：老年或恶性肿瘤预后不好的患者，透析相当于无效治疗。当预后差合并其它疾病时，通常不要求进行透析治疗，因为患者耐受性较差，透析治疗会加速患者死亡。此类患者可选择药物治疗，有助于人体维持内环境稳定。

尿毒症患者需要注意的方面主要包括饮食控制、药物、透析治疗以及定期复查，具体如下：一、饮食控制：1、要求患者选择低蛋白、低盐饮食，如果患者已经开始进行透析，就不要求进行低蛋白饮食；2、另外要求患者选择低钾和低磷饮食，对保持内环境的稳定有一定的好处。二、药物和透析治疗：1、尽量要求患者使用血液透析和腹膜透析进行治疗，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物；2、同时需要给患者进行积极的药物治疗，主要针对患者贫血时，可以给予患者铁剂和促红素进行治疗；3、另外患者如果出现酸中毒，可以通过透析或者利用碳酸氢钠进行纠正；4、最后需要警惕患者是否出现电解质紊乱、高钾血症等症状。三、定期复查：1、通常要求患者每3-6个月复查1次，复查时主要注意患者的血肌酐、尿素氮的水平，以及血红蛋白水平的变化；2、另外注意患者是否出现酸中毒、电解质紊乱以及继发甲旁亢等，如果出现上述情况，要给予相应的治疗。

一般尿毒症患者可以适量食用猪肉，特别是进行透析的患者，肉类食物限制较少。尿毒症患者透析前应以低蛋白饮食为主，再配合低脂、低盐、低嘌呤饮食等，患者透析后饮食限制包括肉类较少。尿毒症患者开始透析后，蛋白质摄入通常可达1g/kg体重，甚至1.2g/kg体重，对于60kg的患者，按照1g/kg体重的标准，每天蛋白质摄入要求是60g。100g猪肉一般含有16-17g蛋白，所以该患者需摄入300g以上的瘦肉，才可以达到蛋白摄入要求。但猪肉含有油脂较多，即便是瘦肉，油脂含量也较高，易导致患者出现脂代谢紊乱，影响疾病治疗。所以尿毒症患者食用猪肉时，可选择性食用，避免过量。同时配合其他肉类，如牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，通过全面饮食补充蛋白质摄入，也避免油脂摄入过多的情况。

尿毒症患者通常需透析治疗，临床建议首选腹膜透析，具体应根据患者意愿、身体状况、并发症等综合考虑，具体如下：1、腹膜透析：有利于保护残肾功能，患者可以残留一定尿量。如果完全没有尿液排出，摄入的水分全部积攒在体内，随着时间累积，可能会导致高血压、水肿、心功能不全，甚至猝死等，因此临床建议使用腹膜透析。腹膜透析有利于保护患者隐私，但效率相对不高，需每周7天连续进行，每天4次；2、血液透析：患者存在腹腔手术史或者疝气，并不适合腹膜透析，可予以血液透析。血液透析每周只需做3次，每次维持4-4.5个小时，基本可完成肾脏替代功能。

尿毒症的毒素一共有500多种，临床上常见的包括小分子毒素，如尿素氮类，中分子毒素，如多肽类，大分子毒素，主要为激素。由于尿毒症患者的肾功能出现问题，经过肾脏排出毒素的能力减弱，则引起代谢废物在体内蓄积，即尿毒症的毒素增多，具体如下：1、小分子毒素：最常见的为尿素，尿素在体内增多后，最容易出现出血倾向。病人可能出现出血，甚至有的病人出现消化道大出血等，威胁到生命，也为临床上最能够衡量的毒素；2、中分子毒素：主要包括多肽类物质，是引起病人出现尿毒症脑病，或周围神经病变最常见的原因；3、大分子毒素：最常见的是人体激素，因为肾脏对激素灭活减少。以血糖为例，病人可出现胰岛素的灭活减少，导致病人出现低血糖，也会出现胰高血糖素的灭活减少，部分病人也可出现高血糖等情况。

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

肾病综合征的病人可以烫头，但是不建议烫头。因为平时所用染发剂等，都可能具有肾毒性，而有的病人频繁染发和烫头，可能会导致其肾功能的减退，使肾病进展到尿毒症阶段。因此大多数肾病综合征的病人可以烫头，但是有小部分的人可能因为反复过敏，导致肾病综合征的加重，甚至导致慢性肾功能不全加重。另外，通常要求肾病综合征的病人尽量避免不明来源的中药、保健品、草药、土方等，还需要慎用抗菌素、止疼药，以减少对肾脏的二次伤害，特别是肾病综合征的病人要尤其注意。另外肾病综合征的病人需要进行积极治疗，包括使用激素和免疫抑制剂、饮食的治疗、脱离危险环境的治疗等。

肾病综合征的饮食禁忌包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，还要求低蛋白饮食和优质蛋白饮食。荔枝符合以上的饮食禁忌，所以肾病综合征病人可以吃荔枝，但是不能多吃，具体原因如下：1、荔枝含有水分比较多，如果病人吃比较多的荔枝，则会摄取过多的水分，从而加重病人的水肿和高血压；2、荔枝的含糖比较高，吃荔枝可以在短时间内升高病人的血糖，对于合并糖尿病的病人有一定的风险；3、荔枝可以引起反应性低血糖，频繁出现低血糖不利于肾病综合征治疗。