马强

从多囊肾发展到尿毒症的概率很高，但是目前对于此概率并没有统计，一般多囊肾病人超过50%最终会发展到尿毒症。多囊肾是遗传性疾病，遗传几率较高，为50%左右。而且多囊肾通常不会早期发现，在20岁左右时通过体检无意中发现肾脏上有许多小囊泡。囊泡会逐渐长大，在长大过程中可能对肾脏造成一定挤压，影响肾脏功能。通常在40-50岁时病人开始出现症状，可能是血尿、尿路感染、尿路结石等，以后病情逐渐恶化，容易出现肾功能不全，直至发展到尿毒症。多囊肾发展到尿毒症受很多因素影响，多囊肾发病时间越晚，发展到尿毒症的几率越小。如果忽视多囊肾的治疗，可能较快会发展为尿毒症。如果治疗得当患者发展到尿毒症的速度会较慢，即发展到尿毒症的几率会减小，但是多囊肾患者发展到尿毒症的几率超过50%。

尿毒症的前兆通常不包括腿疼，如果尿毒症病人合并腿疼，通常有以下几个原因：1、病人出现贫血，由于血液的携氧量差，腿部供氧差，就会出现腿疼；2、病人出现低钙血症，会出现腿部的痉挛；3、如果病人合并有骨质疏松或者继发性甲状旁腺功能亢进亢，也会出现腿疼。但腿疼并不属于尿毒症前兆症状，尿毒症前兆症状主要包括消化系统症状，表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐，特别是早上刷牙、吃早饭时，恶心、呕吐的症状更加明显。由于毒素在皮下蓄积刺激局部的感觉神经末梢，所以尿毒症病人前期还会出现皮肤瘙痒，但局部皮肤并没有皮炎和湿疹，外用止痒药物效果也不好，另外病人呼吸中会有氨味。

血肌酐300μmol/L到尿毒症并没有统一的时间，部分人很快甚至几个月内就可以达到尿毒症，但是部分人维持好，可能很长时间不到达尿毒症。血肌酐300μmol/L的病人，肾小球滤过率通常情况下会在30ml/分左右，甚至二十几ml/分，此时病人很快达到拐点，病人血肌酐就有可能会出现迅速升高，所以要尽快评估病人的全身情况，原发病是否有纠治的可能性。另外对于并发症如水肿、高血压、电解质紊乱、酸中毒等，治疗将内环境尽可能维持好，可以很长时间使病情不往前进展，尽量让病人不使用对肾脏有损害的药物和食物，包括不明来源的中药、保健品、草药、土方、抗菌素、止疼药等，上述药物都可能会加重病人肾功能损害，而加剧慢性肾功能不全的进展。

尿毒症病人的碗筷不会传染，尿毒症是肾功能不全发展到最后阶段的产物，通常见于急慢性肾脏疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。也可见于继发性肾脏疾病，如狼疮肾、紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等，但通常也不具有传染性。虽然乙肝可以传染，但乙肝相关性肾炎也不具传染性，且乙肝很少通过碗筷传染。另外，艾滋病相关肾损害，通常也不会通过碗筷传染。但部分尿毒症病人，是由于先天性的肾脏疾病所致，如多囊肾或其他先天性肾脏疾病，都可以导致尿毒症，虽然不具有传染性，但疾病可以遗传。所以在与肾脏疾病的病人结婚时，应查清肾脏疾病种类，如果是多囊肾或其他遗传性肾脏疾病，则应对下一代进行基因筛选，避免生出有遗传性疾病的孩子，且使孩子发展到尿毒症的情况。

尿毒症病人不能多喝水，尿毒症即肾脏排水、排毒功能较差，出现水和毒素在体内聚集的情况，病人出现水肿、高血压、心功能损害、毒素蓄积等其它表现。病人多喝水会增加体内的水负荷，体内的水无法排出，会加重病人的水肿、高血压、心力衰竭，甚至肺水肿等。如果尿毒症已经进入到透析阶段，需要尽量避免病人多喝水，否则对病人的治疗不利，多余水分会积攒在体内，导致病人出现水过多的症状。但部分尿毒症的病人有一定尿量，甚至尿量每天能达到1500ml左右，这个时候对于喝水则没有较多限制，但尽量避免饮用过多。虽然患者会排尿，但是尿液质量比较差，尿中通常没有毒素，主要是水。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

肾病综合征的病人可以烫头，但是不建议烫头。因为平时所用染发剂等，都可能具有肾毒性，而有的病人频繁染发和烫头，可能会导致其肾功能的减退，使肾病进展到尿毒症阶段。因此大多数肾病综合征的病人可以烫头，但是有小部分的人可能因为反复过敏，导致肾病综合征的加重，甚至导致慢性肾功能不全加重。另外，通常要求肾病综合征的病人尽量避免不明来源的中药、保健品、草药、土方等，还需要慎用抗菌素、止疼药，以减少对肾脏的二次伤害，特别是肾病综合征的病人要尤其注意。另外肾病综合征的病人需要进行积极治疗，包括使用激素和免疫抑制剂、饮食的治疗、脱离危险环境的治疗等。

肾病综合征的病人可以用他汀类药物，多数肾病综合征病人会使用他汀类药物。肾病综合征的临床症状主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症。病人的24小时尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，有些人＜25g/l，甚至临床上会出现血白蛋白水平在个位数的病人。血白蛋白水平下降后，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也增加，这时病人出现高脂血症，导致血液黏稠，易出现凝血倾向，甚至导致血栓形成，比如肺梗等其他严重并发症。当出现严重并发症时一定要把病人血脂控制好，控制血脂一般有两个办法，首先就是让病人低脂饮食，其次就是应用药物控制血脂。常见的药物就是他汀类药物，所以多数的肾病综合征病人，都需要使用他汀类药物。但病人应用他汀类药物时要注意，部分肾病综合征的病人是年轻人，应用他汀类药物后一定不要进行剧烈的体力劳动或者锻炼，避免诱发横机纹溶解症。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。