食道癌

如果怀疑食道癌症或者有占位性病变，通常可以做以下检查： 1、食道镜检查：该检查的优点在于能够通过镜检发现食道黏膜表面的异常，包括食道黏膜表面的隆起、凹陷、病灶等，做出相对准确的诊断。如果在食道镜下发现问题可以直接钳取组织病理，通过病理活检明确食道占位的性质，是否为食道癌的变化，以及良性、恶性等。因为病理诊断是肿瘤诊断的金标准，在病理结果明确后才能根据具体情况制订后续的治疗策略；2、食道增强CT：针对食道癌的具体病变范围，可以进行针对局部的食道增强CT检查，不仅能看到病变侵犯的深度，还能看到局部淋巴结的受累情况，为疾病做出进一步的分期诊断；3、全身影像学评估：进行全身影像学评估，可以判断是否有癌细胞的远处转移，如果病变相对比较局限，可以采用局部根治的治疗策略。

食道癌是高发的恶性肿瘤，排在所有癌症的第四位，整体生存率较低，是否能治愈与分期有关，常见情况如下：1、中晚期食管癌：食管癌患者以中晚期较多见，通常确诊为晚期已失去最佳治疗的时机，无法获得彻底治愈；2、早期食道癌，通过正确的手术治疗可获得治愈，对于超早期食道癌如肿瘤较小，仅局限于食道黏膜层，可通过胃镜做较小的微创手术，如内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)。早期食管癌临床上无典型症状，不易被发现。对于有高危因素的人群，如反流性食管炎、长期吸烟等，需定期行胃镜检查，可发现早期食管癌或食管癌的癌前病变，从而及时采取治疗措施。

食道癌即食管癌，中医病名为噎膈，是一类进食困难、进食后复吐类疾病的总称。生活中如果出现没有诱因的进食困难或者进食后呕吐，需要到医院初步检查，如进行钡餐、胃镜等检查。 初步筛查诊断为食管癌后，需要做全身CT检查，评价食管癌的阶段。如食管癌早期，没有淋巴结和远处脏器转移，首选手术治疗，因为食管癌早期手术治疗可以做到根治。一旦出现近端淋巴结转移，可能术后需要进行化疗治疗，以预防肿瘤的复发。 如果食管癌出现淋巴结转移、远端脏器转移，则失去手术机会。但是即使不能手术，放疗和化疗也可使食管癌患者病情得到较好控制。整个治疗过程中如果出现气血亏损、体质虚弱，中药治疗还可起到较好的辅助作用。故遇到这类情况不要慌张，选择合理、科学的治疗方法进行相应治疗即可。

食道即食管，有三个正常生理弯曲，均为食管癌的好发部位，应早发现、早治疗，具体如下：1、第一个生理弯曲：在咽和食管交界处，距中切牙15cm，相当于环状软骨和第6颈椎水平，为上段，发生食管癌的概率为10%；2、第二个生理弯曲：在食管入口7cm处，距中切牙25cm，解剖平面在胸骨角和第4颈椎、第5颈椎水平，为中段，发生食管癌的概率为57%；3、第三个生理弯曲：食道进入膈肌在膈肌裂孔处，为最狭窄部位，距中切牙40cm，为下段，发生食管癌的概率为20%多。

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。

食道癌即食管癌，食管癌潜伏期通常指食管癌早期，早期食管癌发生在食管黏膜内，通常没有任何症状。随着食管癌的发生、发展，会出现典型的进行性吞咽困难，最早出现的症状是进食干硬食物时难以下咽，需要用水送服，逐渐发展到吃普通食物时也出现吞咽困难，随着疾病越来越重，会出现吃流食时进食困难，最终水和唾液都无法下咽。食管癌早期不能称为潜伏期，通常缺乏明确证据，容易被病人忽视和遗漏。对于食管高发区域，有食管癌家族史或者有长期饮酒、吸烟等不良嗜好的患者，可以定期做胃镜检查。对于经济不发达地区，食管拉网细胞筛查治疗也有一定效果，需要早期发现、早期治疗。

食道癌又称为食管癌，患者胸痛症状没有特异性，和普通的其它疾病包括肌肉纤维织炎或者腰背疼等疼痛感相似。具体如下： 1、早期食管癌吞咽时有胸骨后疼痛，该疼痛多数为一种烧灼样、针刺样或者牵拉摩擦样疼痛； 2、中晚期食管癌也可引起疼痛，多数在吞咽后引起胸骨后或者肩胛区疼痛； 3、肿瘤侵犯较重或侵透食管壁，以及食管周围炎症，纵隔炎症，或食管肿瘤的溃疡较深、较大，侵透后可引起周围神经牵拉、刺激，可引起持续性胸壁疼痛； 4、晚期食管癌，患者疼痛伴发烧时，该病人需警惕其是否有肾穿孔或者即将穿孔情况。

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。

下咽位于喉后部和两侧，食道的上方，下咽癌不是食道癌，但发病机理与食道癌类似，并常常与食道癌合并存在。下咽癌合并食道癌早期诊断困难，容易漏诊，如果患者发现下咽癌，往往建议做常规的食道钡餐检查或者胃镜检查、食道镜检查等，以排除食道有无第二原发癌病变。

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
食管癌晚期患者临终前会有一些表现，表明将会死亡，除剧烈疼痛以外，还有以下几项生理指标：\n1、没有瞳孔反射。\n2、对一些视觉刺激的反应明显减弱。\n3、无法合上眼睑。\n4、对语言刺激的反应明显减弱。\n5、鼻唇沟下垂、喉咙发出声音、上消化道出现出血、血压下降等。\n食管癌早期症状主要是进食后出现胸骨后不适、轻度烧灼感，到中晚期才可能会出现明显吞咽困难及梗阻。对于有食管癌家族史、40岁以上来自食管癌高发区域、食管癌癌前病变，或已经有上消化道不适症状的患者，均属于高危人群，应定期进行体检筛查。根据指南推荐，食管癌高危人群应该每两年进行一次普通内镜检查，若内镜检查病理提示轻度异型增生，建议每年进行一次内镜检查。如果内镜检查病理提示中度异型增生，应每半年进行一次内镜检查。