食管静脉曲张

肝硬化声像一般指是指肝硬化超声和CT影像学的表现，表现为早期肝脏增大，晚期肝脏缩小，肝脏形态不规则。左右叶比例失调，右叶萎缩，而左叶以及尾状叶代偿性增大。肝被膜不光滑，肝实质回声增粗不均匀，呈结节感。在CT上也是结节感比较明显，同时伴有肝裂的增宽，由肝脏萎缩造成。尤其在增强CT上可以看到门静脉增宽、脾脏增大。如果门脉高压比较明显，还可以在增强CT上看到胃底和食管静脉曲张，表示门脉高压比较明显，而且患者消化道出血风险比较大。彩超也可以看到脾脏增大，脾脏门静脉即脾静脉迂曲、增粗，甚至部分患者会有腹水，在肝周和腹腔会有液性暗区。

肝硬化患者可以进食鱼类，如海鱼或虾类等海鲜，但避免进食硬壳类海鲜。由于肝硬化患者存在门脉高压，均可能伴有不同程度的食管-胃底静脉曲张，如果进食不易消化的海鲜，容易诱发食管静脉曲张的破裂、出血，导致消化道出血。患者可以适当进食鱼、虾等高蛋白质食物，从而增加人体必需的蛋白质，以及增加合成白蛋白原料。肝硬化患者进食鱼时，需要将鱼刺挑干净，避免吃入鱼刺后刺破已经曲张的食管胃底静脉，而诱发消化道出血。肝硬化患者的饮食原则是以食用较软的食物为主，而且少食多餐，因此患者食用海鲜也需要适量，避免过量。

食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门静脉高压症均由肝硬化引起，所以食管静脉曲张不一定均是由肝硬化导致。但多数门静脉高压症是由肝硬化引起，所以在诊断慢性肝病、肝硬化同时，还需注意是否合并有门静脉高压症及是否出现食管-胃底静脉曲张。临床上可通过影像学检查，如腹部CT观察到门静脉增宽，食管下段、胃周围血管曲张，甚至在食管内和胃底黏膜下可见曲张的血管。此外，还可发现有脾大、腹水，直接诊断方法是通过胃镜直视下观察食管-胃底静脉曲张严重程度。导致门静脉高压症的疾病，除常见肝硬化外，还有门静脉海绵样变性。另外，部分胰腺疾病如位于胰体尾肿瘤、较严重胰腺炎等，也会引起脾静脉回流障碍，继而出现胰源性区域性门静脉高压症，进而引起食管-胃底静脉曲张，此时没有肝硬化。

肝炎患者的肝细胞修复需要B族维生素及维生素C，还有其他有利于肝细胞修复再生的维生素，而这类维生素的主要食物来源是水果。何种水果适合肝炎患者食用，其实并无特别讲究，如苹果、梨、猕猴桃、香蕉等水果维生素含量都较高，对于肝脏炎症的细胞修复有利。但也有需要注意之处，如患者除肝炎外有明显的肝硬化，同时患有肝硬化的患者不适合食用硬质的水果，如苹果、梨等质地较硬、较脆的水果。因为肝硬化的患者往往存在食管和胃底的静脉曲张，摄入硬质食物后有可能会导致食管静脉曲张的破裂出血，而破裂出血对于肝硬化患者是非常致命的并发症。因此对于普通的肝炎患者，凡是干净、优质、有机的水果，对于肝炎的修复都有利。唯一的禁忌证是肝硬化晚期、明显的肝硬化、明显的食管胃静脉曲张的患者，这类患者食用水果需谨慎挑选，可以食用软的水果如葡萄、猕猴桃、香蕉等，而硬质水果需尽量避免。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
食管静脉曲张怎么治疗一般分为两种情况，出现急性出血，这种情况应该进行积极的止血，包括使用垂体后叶素以及使用三腔二囊管或四腔双囊管进行压迫止血。如果情况允许可以使用内窥镜注射硬化剂疗法，通常止血效果较好，同时应给予补充新鲜的冰冻血浆，冷凝蛋白质、血小板等，可以输注葡萄糖、维生素B、维生素C、维生素K。\n对躁动的病人可以使用镇静剂，同时纠正电解质的代谢紊乱，可以酌情预防性的使用抗生素。而对于预防性的治疗来讲，可以使用β受体阻滞剂，以及钙通道阻滞剂等，也可以通过内镜注射硬化剂，使局部曲张静脉闭塞，当然也可以通过手术治疗，比如断流术、分流术。两种术式的选择目前在国内尚有争议，近年来选择断流术的病人有所增加。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
因为食管静脉曲张，我们多见的就是肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张，所以食管静脉曲张我们强调的是综合性的治疗。首先要用一些舒缓门脉高压的药物，经典的药物叫心得安等等，但必须在医生指导下来应用，要想消除食管静脉曲张必须要考虑去治疗原发病。食管静脉曲张如果出血了，我们要想办法把食管静脉曲张给它消除掉，否则它下一次出血的风险还会很大。有几种办法，一个是就是我们通过胃镜下做食管静脉曲张的硬化剂治疗或者是套扎治疗，或者是注射组织黏合胶治疗，这个需要非常专业的医生来做；还有就是通过放射介入的方法把门脉压力减除，学名叫TIPPS手术。这种手术就是把肝静脉和门脉之间打开一个通道，缓解了门脉高压，这样食管静脉曲张也获得缓解，这个也往往是由放射介入的医生来做；还有一种方法就是外科手术，当然它也有严格的适应症，也不是每个人都能做。食管静脉曲张不管你采取哪一种方法，病人应该要注意避免进食特别硬的东西，因为食管静脉曲张它的危险就在于被划破了出血，如果你进食一个特别硬的东西，把食管静脉曲张给它损伤了，出血量往往非常大，所以医生嘱咐你一定要不要吃硬的，尤其是瓜子，瓜子皮不能咽下去，吃鱼、鸭子，不能把鱼刺跟骨头咽下去，这样的损伤会非常重。