食管狭窄

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童的食管狭窄包括先天性和后天性两种，先天性的食管狭窄是在出生后逐渐出现间断的吞咽困难，在最初阶段喝液体食物，包括水、奶可能还不明显。但是随着饮食的改变，可能会逐渐出现吞咽困难，或者出现呕吐的情况，在这之前并没有明显的症状。此后，随着呕吐或者吞咽困难的加重，可能会影响到孩子的营养发育。\n后天性的食管狭窄是有手术史或者化学烧伤史，手术史，比如儿童先天性食管闭锁术后导致的狭窄。另外，就有可能是误服，比如由于小孩没有自我控制能力或者自我识别的能力，对有害液体或者食物吃到食道、胃里导致食管的烧伤，最常见是学龄前的儿童，吃了化学腐蚀剂，比如消毒剂、去污剂、油烟机清洗剂，甚至是碱性液而导致的食管狭窄。这样的病人都需要做内镜下的治疗，在医院开展过多种的内镜下治疗，通过对儿童的微创治疗，孩子的恢复都比较满意。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
食管狭窄主要是指食道本身疾病或者是外压引起的食道管腔的狭窄，主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、进餐之后会有反流地感觉、体质消瘦等临床表现。比如食管癌的病人到了晚期就会出现食管狭窄，或者吞食具有腐蚀性的化学物品对食道黏膜严重的损伤、形成了瘢痕组织，这些都可以引起食道的狭窄。

胆汁反流性胃炎是胆道系统以及胃肠系统的一个综合性的动力障碍，它是由于胆汁从胆管分泌到肠道，由肠道蠕动进入胃腔，涂布在胃腔表面的一种病症。内窥镜检查可见胃黏膜表面胆汁附着。本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

反流性食管炎是比较常见的疾病，并不是罕见疾病，这个疾病有些非常轻的，有些很重。轻的话在胃镜下可以看到食管和胃交界的地方齿状线有轻度糜烂或充血。如果是非常轻的食管炎，通过改变生活方式，防止胃酸反流之后，是可以自愈的。但如果到了B级、C级、D级，这种比较高级、比较严重的食管炎，甚至有食管狭窄、食管溃疡出现，不吃药物基本是不能够自己愈合的。治疗食管炎的药物一般就是抑制胃酸的药，叫质子泵抑制剂，它是通过抑制胃壁细胞表面的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后途径，即质子泵，将分泌好的胃酸从胃壁细胞里泵到胃腔里，把质子泵抑制住之后，胃腔里面胃酸就少了，从而即使反流到食管的液体也不会很酸，因此可以使食管炎达到愈合。一般要两个月的药物，大部分食管炎都可以达到完全愈合。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎即使5年也不会癌变，但可能反复发作，影响患者生活质量。反流性食管炎的主要表现为胸骨后烧心感、反流。部分患者可能反流较为严重，出现咳嗽、哮喘。食管炎反复发作会导致食管下段黏膜炎症，甚至导致溃疡的发生。 溃疡反复发生可能导致消化道出血，甚至引起食管狭窄，出现一些食管癌的表现。因此，如果存在反复发作的食管炎，甚至长达5年、10年以上，建议定期进行胃镜检查，明确食管黏膜情况，明确食管炎是否加重或指导临床治疗。 因此，对于反流性食管炎患者，癌变并非主要担心的因素，还是以对症处理、缓解症状，改善生活质量为主。

冠心病患者总感觉喉咙堵的原因，主要分为以下几方面：1、冠心病症状：尤其在活动劳累、情绪激动，需要心脏供血、供氧更多时，可能出现供血不足，导致部分患者喉咙发堵。这时需要进一步做冠状动脉CTA，或冠状动脉造影检查，从而明确血管狭窄程度是否需要支架等介入治疗；2、喉咙本身问题：需就诊耳鼻喉科，可能需做喉镜检查，查看有无相关炎症或肿瘤；3、食管问题：需就诊消化内科，因为患有食道炎、反流性食道炎或食管狭窄等的患者，可能出现喉咙部梗阻感，这时需做胃镜和食管镜检查，以助于进一步明确原因。所以冠心病患者若常有喉咙梗阻感，需要及时就诊医院，以排除冠心病加重情况，查看血管是否狭窄，且狭窄是否需要特殊处理。若排除冠心病引起的喉咙梗阻感，建议就诊耳鼻喉科和消化内科，进一步检查明确诊断且指导下一步治疗。