食管狭窄

食管狭窄支架置入注意事项，首先食管支架置入以后，对于病人来说饮食方面要注意： 1、支架的设计一般是在24小时以后，或者到72小时之间，会膨胀到原来的出厂直径。所以在膨胀的期间，跟组织贴合力不是最大的情况下，不能一开始就进行正常饮食。一般要求在放完支架以后24小时才能开始喝温水，不能喝凉水，因为凉水支架会回缩，会变小，变软。一般24小时开始喝点温水感受一下，如原来有气管瘘，喝了会呛咳，若没有喝温水不会呛咳； 2、过了48小时以后才能进食牛奶、米汤之类的东西，先吃1天左右。到72小时时，这时支架支撑力最好，可以稍微吃面条或很碎的食物。但放完支架以后不能正常进食，特别青菜、水果，青菜、水果消化不了会挂在支架的网眼上面。可能吃几天以后慢慢的支架1天滑1mm，可能没多久几天以后支架就移位掉下去。所以在放完支架以后，特别3天以后，仍然是以流质、半流质食物为主。如果实在饿，吃厚流质或慢慢咽。青菜、水果不吃，可以喝榨汁，蔬菜做成蔬菜羹，用搅烂机器搅的非常烂，慢慢的吃也较安全； 3、食道不是特别窄，食道其实比较松，有人会用挂线，从鼻腔挂在脸上面，有一个拉扯力。要注意鼻贴的位置，因为线不能老压鼻子一侧，需要一个东西垫一下，或者一天换一个位置，不然鼻腔可能被压一个口子出来。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

食管属于人体中的细管腔，上方连接咽峡部，下方连接胃。食管具有天生生理性狭窄部位，具体情况如下： 1、咽峡部，是食管跟咽峡连接部位。因为此处存在括约肌，可发生收缩，而收缩时管腔会狭窄，食管上段病变会造成患者吞咽不适； 2、进入食管下方大概7cm的位置，此处上方食管跨越气管，侧方存在主动脉弓，所以此段食管会有先天性狭窄； 3、食管进入腹腔与胃连接的位置，因为此处存在膈膜，所以天生存在狭窄。 上述三处狭窄为先天形成，并非发育异常造成，为正常生理情况。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

食道狭窄手术费用与手术方式有关系。如果只是一般的良性狭窄，用扩张探条扩一下，需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切开就要用到切开刀，需要1万元以上。如果是肿瘤引起的狭窄，或需要外科手术，进行开胸手术需要几万元，或者几万元以上。要把食道切掉，把胃做成管形，然后再接到食道上面。除了开胸还动到腹腔脏器，外科手术就会较贵。有食管狭窄放支架，如不管是肿瘤还是良性狭窄，放了食管支架，有国产跟进口的区别。国产可能6千元，但进口支架可能要1万元以上。放食管支架又根据支架用的型号不同，价钱也有差异，在几千元到2万元之内。

长期胃食管反流会出现胸骨后烧灼感、疼痛，经常反酸，吃东西时会有吞咽不适、咽痛等感觉。具体危害如下： 1、影响睡眠质量、精神及情绪，进而影响工作生活质量； 2、反流会导致严重的食管炎，造成消化道出血，甚至危及生命； 3、长时间食管反流，可能会出现食管狭窄，也可能会有癌变的可能； 4、可能有消化系统以外的症状出现，如咽痛、咳嗽，甚至哮喘等。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

食管狭窄支架置入术后因置入支架类型不同，可能会出现疼痛的情况，主要是根据食管支架类型。目前常用的食管支架是Z型的覆膜支架以及记忆金属支架，这种支架置入后会逐渐膨胀，达到有效直径。因本身患者存在狭窄，通过在膨胀过程中出现局部组织压迫和食管腔扩张，可能导致胸骨后疼痛，疼痛不明显，大部分患者可忍受。 如疼痛明显，可使用止痛药物如强痛定、杜冷丁等药物进行对症处理，通常3-4天后可逐渐缓解疼痛，适应情况以后，大部分患者会稳定下来。疼痛较明显的人群，主要是食管癌放疗术后以及狭窄段较长，食管外有巨大外压性病变，导致狭窄可能会更明显。这部分患者会根据情况进行再评估，通常用止痛药物后可逐渐稳定。若实在无法稳定也无法耐受，部分患者可能在术后一段时间将支架取出，使用其它方式替代食管支架。