孔赤寰

小儿疝气患者进行传统的开放式手术，切口较大，出血可能掩盖手术视野，不利于组织辨认，同时术后组织损伤较重，造成局部肿胀出血，甚至形成血肿，有报道称手术刀切割时可能损伤重要组织，如精索、输精管、膀胱等。若患者进行微创手术治疗，通过腹腔镜技术，可直接观察病灶的位置，采用硬膜外针绕过重要的组织器官，直达病灶处进行穿刺，效果良好。因此小儿疝气患者进行微创手术治疗相较于传统手术治疗效果更佳。

小儿疝气的早期患者或首次出现疝气症状的婴幼儿患者，一般建议监护人可对其进行密切观察，同时需避免腹腔压力的增大，如观察一段时间后未发生嵌顿，可继续进行观察。对于疝气发作频率较高或有嵌顿病史的小儿疝气患者，建议进行手术治疗。目前国内及国际各医疗结构，进行小儿疝气手术一般均以腹腔镜手术为主，微创手术的治疗效果明显优于传统的开腹手术。

微创手术的目的为减少患者的痛苦和手术创面的大小，不同级别的微创手术，是否需住院、治疗的时间与风险度均不同，具体如下： 1、小儿疝气的微创手术一般为日间手术，住院时间数小时，当日住院，当日即可出院； 2、肠管严重损伤、阑尾炎并发重症感染或穿孔的患者，由于腹腔感染严重，进行微创手术后，一般需住院2-3天，病情稳定后可出院。

小儿包茎患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围。正常的生理性包茎患者通过人工翻洗，基本可治愈，如发展至青春期时包皮较长，建议进行手术将多余包皮切除。由于包皮反复发炎形成包皮口的瘢痕，造成患者包茎无法上翻，可能导致泌尿系的反复感染，也可能影响患者未来外生殖器的发育，即青春期时包茎无法上翻，此类患者建议及时进行手术治疗，切除瘢痕。

小儿疝气手术的过程可能存在风险，因此术前需完善相应指标的检查，包括心脏检查、肺脏检查、肝肾功检查等，检查结果合格后，方可进行手术，避免产生并发症。年龄较小的小儿疝气患者，如出生数月的婴儿，由于心肺功能等个体发育尚未完全，一般建议住院进行手术治疗，以保证婴儿的生命安全。年龄稍大的小儿疝气患者，建议进行日间门诊手术或一日手术治疗，节省时间和资源。

由于小儿疝气的发病原因为患者先天性的发育不良，手术仅为矫正异常发育的治疗手段，因此小儿疝气手术后存在复发的可能。统计资料显示，小儿疝气复发病例占手术总病例不足5%，且进行微创手术治疗的患者复发率相较于进行传统手术的患者更低。小儿疝气患者进行手术治疗后，建议减少额外增加腹腔压力的活动，保证腹腔压力维持正常水平，避免疝气的复发。

小儿肠套叠是肠道蠕动发生异常，进而导致肠管相互套叠的一种疾病，即前部的肠管套进后部的肠管内，形成肠管重叠的状态，患者的临床症状一般表现为疼痛、呕吐等。在春秋季节变化较大时，小儿出现腹泻或病毒感染导致感冒、发热等，均可造成肠道的异常蠕动，易发生肠套叠。小儿肠套叠患者的正常发育将受到影响，建议及时就诊。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童期胆囊结石发生的年龄段不同，从临床中看，有的是在出生前胆囊区就有结石的影像呈现，在出生后随着使用的营养液或者是抗菌素，也可以导致儿童胆囊区出现结石。但是对于胆囊结石如何治疗，建议先查出病因，比如有没有其它的疾病导致产生胆囊结石，如果没有，建议可以口服排石药，包括中药。但是同时要观察胆囊的结石的大小和肝功的变化，对于无症状的患者可以这么观察，连续观察三个月。\n如果结石有缩小，可以继续吃药排石。如果要是结石继续增大或者是没有变化，建议做保胆取石。这种情况在的临床观察看，保胆取石以后孩子胆囊是保住了，而且功能也逐渐恢复了。所以建议保胆取石，即保住胆囊，取出石头，而不建议轻易的把胆囊切除，尤其是小年龄儿童。

小儿疝气的发病原因为婴幼儿腹股沟区先天发育不全，导致该区域肌肉组织相对薄弱，叠加增大腹腔压力的行为，如长期哭闹、大便干燥、长期咳嗽等，导致腹腔内的肠管、大网膜或包括女性的卵巢等其他组织器官被挤出腹股沟区。婴幼儿无法通过语言表达疼痛，因此家长如发现婴幼儿出现长期哭闹的现象，需及时检查婴幼儿腹股沟区或阴囊上方的部位是否存在包块，提示是否患有疝气。

疝气婴幼儿患者无法通过语言表达疼痛，一般表现为烦躁、哭闹不止、呕吐，提示存在肠管嵌顿造成的肠梗阻，如未得到及时治疗，症状的长期累积可能导致肠管坏死。小儿疝气女性患者如发生嵌顿，一般嵌顿卵巢、附件类组织，出现无明显疼痛感的包块，可触摸并略微活动。小儿疝气患者发生嵌顿，建议及时就诊，通过超声检查确定嵌顿的性质及内容物，进行相应的治疗。