食管狭窄

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。

食道炎是一种炎症性疾病，应该和肿瘤没有关系，食管炎分为很多种原因，最常见是胃食管反流病引起反流性食管炎，也就是胃酸不停往食管反流，然后对食管黏膜造成了刺激，然后把食管黏膜烧灼出纵形糜烂甚至溃疡，所以反流性食管炎一般是位于胃和食管交界地方，也就是在食管下段，会引起糜烂溃疡，严重时候会引起出血或者是食管狭窄，除了很常见反流性食管炎之外，还有疾病也会引起食管炎症，比如真菌性食管炎，好发部位是在食管中上段，是由于真菌感染引起，这种疾病就需要用抗真菌药物治疗。

如果患有反流性食管炎，治愈后复发的可能性较大。反流性食管炎主要是因为食管下端括约肌功能障碍，导致抗反流屏障结构或者功能异常所引起，还有胃排空障碍、肥胖也会出现胃食管反流。反流性食管炎是由于胃内容物反流进入食管所造成，胃酸和消化酶是直接导致食管黏膜损伤的重要因素，主要会表现为反酸、烧心感和胸骨后疼痛。反复反流性食管炎发作会引起食管狭窄、出血，甚至会癌变。 为了减少复发，防止反复复发引起的并发症，可以给予药物维持治疗，如奥美拉唑、泮托拉唑这类质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。吗丁啉、莫沙必利这类药物可以促进胃肠蠕动，同时还可以用硫糖铝、铝碳酸镁来保护食管黏膜。在平时要注意饮食以及运动几方面综合调理，夜间睡觉时要抬高床头，多运动可以促进胃肠蠕动，减少食物反流的几率。还要戒烟、戒酒，避免高脂肪、辛辣刺激食物，尽量不喝浓茶、咖啡、碳酸饮料以及巧克力这类高热量食物。饭后不要平躺，睡觉前半小时不再进食。

反流性食管炎，临床上主要采用美国洛杉矶分类方法，分为以下等级：1、反流性食管炎A级：食管黏膜损伤在5mm以内；2、反流性食管炎B级：食管黏膜的糜烂＞5mm；3、反流性食管炎C级：黏膜糜烂较多，糜烂之间存在融合；4、反流性食管炎D级：食管环周黏膜也出现糜烂表现。反流性食管炎的洛杉矶分级，可以帮助判断反流性食管炎的严重程度，但存在局限性。如果患者出现胃食管反流病患者发生食管狭窄等并发症，在分级中无法体现。

做肠镜从内科角度讲，以消化科为主，消化科诊治范围就是从口到肛门，包括腹腔、肝、胆、胰，这些都归消化科检测，部分直肠问题可以看普通外科的肛肠科。消化科可以开展内镜检查、内镜治疗以及胆胰疾病治疗，也就是胆总管结石可以做ERCP取石。食管狭窄病人可以做内镜下支架扩张，还可以做胶囊内镜。 对脂肪肝病人，可以通过肝脏弹性瞬时检测，判断肝脏脂肪变程度，腹部超声只能提示严重程度，不可能有数值表示，治疗后没有办法通过数据的表示，来检测肝硬度的程度。另外，消化科还能开展幽门螺杆菌的检测。

不同原因、不同部位引起消化道狭窄症状不同，具体情况如下： 1、首先根据部位分为上消化道食管狭窄，通常引起不同程度吞咽困难、恶心、呕吐、胃食管反流、胸骨后疼痛等症状； 2、胃十二指肠尤其幽门狭窄引起的症状，包括上腹部胀痛且餐后加重、恶心、呕吐、厌食，甚至无法进食； 3、下消化道结直肠狭窄，通常引起下腹部胀痛、排便困难和排便习惯改变。 通常可根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，通常恶性狭窄伴有全身症状，如发热、贫血、乏力等。还可伴消化道出血症状，如黑便、呕血等。如怀疑消化道狭窄应前往正规医院进行正规诊断和治疗，明确具体部位，以便进行对因治疗。

食管异物的病因单纯，大部分疾病的发生是由于患者误咽，具体原因根据患病人群不同，表现主要包括以下几点： 儿童食管异物主要原因有： 1、儿童常因好奇，将玩具、笔帽、硬币等物品放入口中咽下或玩耍时误吞； 2、由于儿童吞咽功能发育不全，误食骨头、鱼刺或枣核等食物，导致食管异物； 3、儿童牙齿发育不全，导致食物不能完全咀嚼，吞咽后造成食管异物。 成年人食管异物主要原因有： 1、食管本身存在疾病，如食管狭窄、食管癌、痉挛等疾病，可以造成吞咽受阻； 2、进食时粗心或注意力不集中，导致食物未经仔细咀嚼咽下或鱼刺、骨头等被误咽入食管。 老年人食管异物主要原因有： 1、牙齿脱落或假牙脱落后被咽下； 2、吞咽功能变差，导致口腔内敏感度降低，或者误食鱼刺等； 此外，神志不清、精神疾病以及有自杀未遂者，这类患者主观意念将各种物品强行吞服。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

食管溃疡的病人易发生出血、穿孔、梗阻、吞咽困难等综合并发症，所以饮食上应予以注意。如腐蚀性食管炎的患者应食用乳类流质及半流质饮食，如果可能应鼓励患者进食细软、无刺激性饮食，如细面条、藕粉、稀饭、面汤、鸡蛋糕等，对防止食管狭窄有一定意义。如反流性食管炎患者应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管。还应注意餐后患者应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡间隔时间要长。 总之，粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎等食物过多食用，会加重和促进溃疡及溃疡并发症的出现，因此不宜食用。同时注意饮食的营养，不必过分限制饮食种类。食管溃疡的患者，一般饮食原则应为软食、少吃、多餐。烟、酒精、浓茶、咖啡等可影响溃疡的愈合，所以应加以限制。

食管炎常见临床表现是吞咽疼痛、吞咽困难，有人有反酸和烧心。临床上最常见的食管炎是反流性食管炎，当然也还有其它疾病所引起，比方误食强酸、强碱化学物质，不能用常规方法，吞食强酸，用氢氧化钠稀释、中和，吞食氢氧化钠，用盐酸中和，误食强酸或者强碱，要做胃镜检查，将强酸强碱稀释掉，有食管狭窄必要时要放支架。所以不同食管炎有不同的治疗方法，要根据不同原因去治疗。