风湿病

中医风湿的病因大概有340多种，现代西医风湿病学分为10大类、120多种。而类风湿只是120多种风湿免疫疾病中的一种，因此是包含关系。此外，风湿还包含系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征、硬皮病、肌炎、皮肌炎、类风湿、强直性脊柱炎等。 类风湿或其它风湿免疫性疾病，在过去都是难以治疗的，但随着医学进步，只要早期、系统、综合、足疗程、序贯、强化管理，大多可以达到临床长期缓解，不复发、少复发或者是复发轻的效果。

血沉是红细胞沉降率，在正常人，女性标准是20mm/h，男性标准是15mm/h，在这以内都算正常，只要超过则叫血沉增快，血沉增快的原因有生理性和病理性。生理性比如妊娠女性或者在经期的女性或者60岁以上老年人，都有血沉生理性增快。 病理性增快又分为几种情况，比如最常见的是炎症的时候血沉增快，像有些急性细菌感染，比如细菌性肺炎、细菌性气管炎，这时候血沉会升高。慢性炎症的时候，像肺结核血沉也是会增快，还有常见的风湿病中，类风湿关节炎、风湿热或者其它风湿免疫性疾病，当结缔组织有炎症的时候，血沉会增快。 其它情况比如高球蛋白血症的时候，血沉会增快，最常见的像淋巴瘤的时候，血沉会增快，还有黑热病，疾病的时候产生高球蛋白血症、巨球蛋白血症，血沉都增快。其它比如像肝炎、肾病，相对蛋白升高的时候是球蛋白升高的时候，血沉也是增快的。一般大家说血沉高，因为它是红细胞沉降速度，所以血沉高实际上是血沉快的表现，即红细胞沉降速度增快的表现。

疼痛是风湿病常见症状，风湿病有很多种类，可以引起全身疼痛，像类风湿可以引起全身多关节疼痛，像手关节、肘关节，包括颈椎、腰椎等脊柱关节都可能出现疼痛，如果炎症比较重，也可以引起肌肉、肌腱疼痛。狼疮也可以引起全身疼痛，除关节，也可以引起肌肉损伤，引起疼痛。像风湿性多肌痛也可以引起很多肌肉疼痛，出现全身疼痛，像多发性肌炎等类都可以。 总体来说，风湿病引起全身疼痛多属于炎症，各种炎症状态导致关节、肌肉、肌腱各方面炎性改变，都可以引起疼痛，所以风湿病可以引起全身疼痛。

风湿病有家族聚集性，存在一定的遗传倾向，但不是100%的遗传性疾病。家族聚集性是指风湿病患者的亲属出现风湿病的风险较高，一级亲属出现风湿病的风险可能比正常人群高出几倍。每种风湿病家族聚集性的风险不同，并不是父母有风湿病，孩子一定会得风湿病。 如患有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿病，在疾病稳定的情况下如果有生育要求，可以进行生育。每种疾病遗传率不尽相同，目前尚无确切定论。风湿病发病率和家族风险在每个国家甚至于每个地区可能存在差异，因此不必过度担心，有生育要求时咨询专业医生即可。

系统性红斑狼疮，是风湿病，称为风湿病原形。系统性是全身性，红斑狼疮，是全身性疾病，即上到头发下到脚丫，从外皮肤到内，到内脏，每个内脏，每个部位红斑狼疮都可以发病。 症状上，有发烧、皮疹、长口腔溃疡、关节疼、胸水、心包积液等症状，影响神经系统，神经系统异常症状，影响心脏，心脏异常症状，影响血液，血液异常症状，所以非常复杂。至于诊断，有三个方面，看病人，如果是多系统，也要想到是不是有狼疮的情况，但是单系统也可以。如果病人是贫血，溶血性贫血，有化验是阳性，很多人就考虑可能是狼疮，所以除了症状以外，化验非常重要，在诊断标准当中有，比如有抗核抗体，双链DNA抗体，SM抗体，补体降低等，有很多抗体，所以多种抗体是红斑狼疮一个标志。 症状是非特异，长了皮疹，皮疹吃药也可以导致，太阳晒也可以导致，判断是不是狼疮，最重要问题就是鉴别诊断，得排除其它原因，再综合分析。

系统性红斑狼疮是风湿病中最典型疾病之一，表现多种多样，从表面皮肤、毛发，包括指甲外面的部位到内脏、神经系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统等。这些系统都可能受到累及，但其实不一定所有系统的表现都可以感觉得到，但皮肤的表现会看到或者感觉到，包括脸上的蝶形红斑或者脸上的盘状红斑，脱发等，还有口腔溃疡、黏膜等表现。 如果累及到肾脏，可能会造成水肿、高血压，或者尿量变少。如果累及到神经系统，可能会造成昏迷、头痛，有的时候会造成癫痫的发作等。 ​红斑狼疮的症状非常多种多样，但主要的诊断除症状之外，还要靠化验来进行相关的实验室的检查，才能最终得到诊断。

风湿性多肌痛是老年人常见的风湿病，主要发生于60岁以上的老年人，主要表现是出现四肢近端的肌肉疼痛，比如上臂疼痛，还有大腿肌肉疼痛，甚至臀部肌肉疼痛，以及关节疼痛。风湿性多肌痛的治疗，主要包括以下两个方面： 1、控制患者症状：主要是用激素和消炎镇痛药，激素是风湿性多肌痛的主要的治疗药物。常用的激素包括强的松即醋酸泼尼松，还有美卓乐。这两个药的使用在风湿性多肌痛中有非常显著的效果。常用的剂量是中到小计量，比如用强的松20-30mg。在患者症状不是很严重的时候，也可以选择非激素治疗。比如使用消炎镇痛的药物，使用扶他林、美洛昔康、西乐葆等； 2、使用免疫抑制剂治疗：该治疗方法可控制患者病情，最常用的免疫抑制剂叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的使用方法是每周1次，每次4片。

风湿性疾病是一系列疾病的总称，常常累及骨骼、关节、肌肉、血管，称为结缔组织疾病。风湿性疾病不单以关节受累为主，可以影响全身多个系统，包括肺，肾，心脏瓣膜以及全身的血管。当患者出现皮疹、发热、关节疼痛的情况，需要警惕风湿性的疾病，需及时就医。 针对风湿性疾病，主要的检查是观察患者的临床症状是否有上述系统的受累情况，因为风湿性疾病跟自身免疫系统功能紊乱存在相关性，需针对自身免疫系统进行相应的检查，例如检查患者的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等一系列自身抗体。 同时还要评估患者除关节以外其它系统受累的情况，例如肺部是否合并了肺间质性病变，心脏是否存在心脏瓣膜的受累等情况。

单纯的小腿胫骨疼痛不能作为判断骨癌的标准，但也不能忽视持续的小腿胫骨疼痛。出现小腿胫骨疼痛不适时，应考虑以下情况： 1、过度疲劳或运动、碰撞、风湿病均可导致小腿胫骨疼痛，患者还应注意身体其它骨头或关节是否存在疼痛不适； 2、年龄稍大的患者应排除膝关节退变诱发的疼痛； 3、中年爱饮酒的患者应排除痛风性关节病诱发的疼痛； 建议患者回想小腿胫骨疼痛的性质，如有无持续不能缓解的夜间疼痛等，观察是否存在全身不适，如睡眠质量差、食欲不振、面色苍白、进行性消瘦等。骨癌的诊断必须结合临床、影像、病理三方面的结果，如果持续存在以上不适症状，则应及时前往骨科接受进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，应及时接受规范化的诊疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。