风湿病

中医亦将风湿病称之为痹病，随中医治疗的不断发展，逐渐以风湿病取代了痹病的概念。中医理念认为风、寒、湿均为风湿病的致病因素。现代医学将风湿病定义为影响骨骼、肌肉及周围软组织的一组疾病，其致病因素目前尚不明确，且诊断较为复杂，经综合研究考虑可能与感染、免疫、内分泌、代谢、生活环境、遗传等因素有关，部分患者亦可表现出家族遗传倾向。患者若出现多关节疼痛、持续性腰背痛、持续性低热、皮疹等相关临床症状，应及时去医院就诊。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗风湿类疾病的中成药，目前临床上种类繁多，根据其主要的治疗作用，大致可以分为以下几类，比如以补益肝肾为主的尪痹片，以益气养血、缓解关节僵痛为主的痹祺胶囊，还有以通络止痛、祛风除湿为主的风湿祛痛胶囊，以散寒通络、补益肝肾为主的复方雪莲胶囊等。\n部分药物是以中药提取物为有效成分制成，比如雷公藤、白芍总苷胶囊等。中成药和中草药同样需要在辨证论治的基础上进行服用，所以患者一定要在专业医生的指导下规范化使用，才可以达到较好的疗效。

肩膀酸痛是一个现象，产生的原因也很多，临床中常见的一般可能为颈椎的原因、肩部的原因、胸椎的原因，或者单纯肩背部的肌肉原因。肩背部的肌肉常见的可能是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等，甚至还有肩胛胸壁关节也有可能会产生劳损，也会导致肩背部、肩膀的酸痛。具体如下： 1、长期的办公室工作，长期的低头伏案工作，会导致颈肩背的肌肉的长期退化劳损、韧带劳损，包括棘上韧带炎、棘间韧带炎等，都可能会产生酸痛； 2、颈椎病会刺激肩背部支配区域的神经，产生相应的炎症，也可以导致肩背部的损伤疼痛； 3、还有的就是风湿病，也可能会引起肩背部的肌筋膜炎，也可能会产生相应的疼痛； 4、除了前面提到的骨科疾病引起的肩背部的疼痛以外，还要根据个人情况，注意有没有相应的内科病史。如果有伴随症状的时候，也要除外一些内科或者其他系统疾病引起的肩背部疼痛，比如肝胆系统、心脏疾病或者呼吸系统疾病等，也有可能会引起疼痛。

风湿病检查项目较多，包括血液检查、影像学检查，以及心、脑、肾、肺等重要脏器检查。常规项目包括血常规、肝肾功能、尿常规，风湿病特异性检查项目包括以下几点： 1、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、类风湿因子等炎症指标； 2、反映结缔组织抗体的抗核抗体谱、抗ENA抗体； 3、类风湿关节炎特异性抗体，包括抗CCP、AKA、APF等； 4、影像学检查，包括关节局部X线、CT、核磁检查，可以很好地反映关节局部有无急性期炎症、有无慢性期结构损伤； 5、结缔组织病患者，如红斑狼疮、皮肌炎、肌炎、硬皮病，可能存在重要脏器受累，需拍胸部CT明确肺脏有无炎症、有无间质性炎症、有无肺脏结节；通过心电图或超声心动图检查，明确有无累及心脏；通过检测尿常规、肾脏B超，可以明确有无肾脏受累。 总之，风湿病的检查较多，每种疾病的检查也不同，需要在专科医生指导下进行选择。

风湿病的种类较多，且诊断较复杂，患者的诊断结果不同，其用药不同，且同类型的风湿病，其发展阶段不同，用药亦各不相同，因此风湿病患者需服用何种药物进行治疗不可一概而论。患者需去医院就诊，经影像学、血液检查后，根据检查结果明确病因及病情发展阶段，针对性地对药物种类、剂量、用药周期进行选择。中药及西药治疗风湿病均有较佳的疗效，临床可根据患者病情，采用中西医结合进行治疗，其预后较好。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

讲解医师：巫建洪  （主治医师）
就职单位：四川省第二中医医院/风湿病科
痛风肿痛一般可以适当冰敷。痛风病因尚未完全明确，一般认为可能与用药不当、肾功能不全、代谢功能障碍等因素有关。患者在痛风急性发作时由于关节及周围软组织受激，会出现

风湿病的种类较多，目前严格医学意义上可治愈的风湿病较少，大部分风湿病的治疗均以控制病情、延缓病情发展、降低致残率、提高生存率为目的。随着现代医学的不断发展，诊断、治疗技术的不断提高，目前风湿病的治疗效果较好。医生及患者之间相互紧密配合，认真对待风湿病的治疗，大部分风湿病患者均可取得较好的治疗效果，可减低患者的致残率，并提高其生活质量。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。