风湿病

干燥综合征是累及外分泌腺体的一种自身免疫性疾病，所以属于风湿病的范畴，一般挂风湿免疫科。但是干燥综合征作为综合征，会产生一系列表现，最初只表现为眼睛干燥，大部分病人看眼科，这也正确，如果仅有眼科表现，到眼科滴点人工泪液或者玻璃酸钠，维持眼睛的湿润就可以。 干燥综合征另外一个症状就是口干，出现牙齿改变，出现腮腺炎，可能出现黏膜溃疡，可以看口腔科。干燥综合征患者如果出现系统病变，比如出现肺纤维化，干燥综合征经常累及到肺，涉及到肺科，也可以去呼吸科，或者在免疫科、呼吸科共同的关注下治疗肺部疾患。 干燥综合征患者如果出现其它系统的损害，可以根据不同的系统损害，找相应的专科医生。干燥综合征还可以挂中医科，中医通过滋阴、通络改善干燥综合征的症状。在临床上治疗干燥综合征是用中药，有时候单纯口干，没有其它好办法，用中药滋阴、活血、通络解毒，效果较好。所以干燥综合征，可以根据不同的表现去不同的科室就诊。

硬皮症比较正确的说法是硬皮病或者系统性硬化症，这个病主要表现四肢远端皮肤的硬化，逐渐发展可以发展到全身，腹部、背部、面部等皮肤逐渐硬化，可能会累及到内脏，造成肺动脉高压或者肺间质纤维化，还有食管硬化造成吞咽困难。硬皮病在风湿病所有的疾病中是最难治的疾病，没有特别有效或者特别肯定的治疗方法，可以针对患者症状进行对症治疗。 如果皮肤硬化可以外用药物，最常用的是他克莫司。当然一些口服药也可能有效，比如可以口服他克莫司、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯。对于内脏的受累，比如肺动脉高压或者是食管的硬化，这时药物效果不是特别好，可以用针对肺动脉高压的靶向药物，比如常用安立生坦、波生坦、西地那非等。对于有些病人可能会有手指的雷诺现象，即受凉之后手会变白，这个时候其实治疗除了保暖，避免手受凉之外，也可以用治疗肺动脉高压的药物，也可以同时改善雷诺的现象。对于晚期的患者可能会有食管硬化表现，如反酸、吞咽困难等，这时候可以用改善胃肠动力的药物对症治疗，但是效果可能都不一定很满意。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病的一种。银屑病关节炎的特点一般以反复发作的非对称性关节肿胀、疼痛为主，好发于小关节，也会有腰背部疼痛。 类风湿关节炎属于风湿病的一种，是自身免疫功能紊乱所导致的炎性关节炎，类风湿关节炎大部分都是对称性小关节肿胀、疼痛，伴有晨僵作为主要表现。 两种疾病从临床表现上不太容易鉴别，但是银屑病关节炎往往有银屑病，类风湿关节炎没有银屑病。 银屑病关节炎没有银屑病或者银屑病不典型的时候，在鉴别的时候可能对称不对称是一个鉴别点，另外靠部位，银屑病关节炎在手上更多见于远端指间关节，而类风湿关节炎在近端指间关节、掌指关节比较多。从化验指标上会有明显不一样，比如类风湿关节炎会有类风湿因子和特殊的抗体，而银屑病关节炎没有。

中医治疗痛风的主要治疗原则是辨证论治，要根据患者舌苔、脉象等临床表现判断中医证候，再根据证候决定处方，常用的调理中药如下：1、复方中药：中药的复方方剂较多，如四妙丸、独活寄生汤、防风汤等，需要根据患者证候进行选择；2、中成药：适合于湿热痹阻型痛风，出现关节的红、肿、热、痛时，可以应用四妙丸治疗。另外，在关节疼痛缓解期，可以采用补益肝肾的方法，如服用六味地黄丸、知柏地黄丸等。痛风属于危害较大的疾病，如果不及时控制，可能会造成关节、内脏损伤等，所以应尽早到风湿病专科就诊。

虹膜睫状体炎是眼科常见疾病，又称前葡萄膜炎，多发生于青壮年。患者表现为眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退等，经常反复发作，可引起严重并发症，如并发性白内障、继发性青光眼以及眼球萎缩等，严重时甚至可致盲。造成虹膜睫状体炎的原因有很多，包括感染因素，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等，可通过直接侵犯虹膜、睫状体或者眼睛内容物引起炎症；自身免疫因素，如视网膜S抗原、结合蛋白、黑色相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，被免疫系统所识别，引起免疫反应而致病；全身性疾病，如结核、麻风、风湿病等；邻近虹膜、睫状体的其他眼部组织，如角膜炎、巩膜炎等也可致病。虹膜睫状体炎的药物治疗，包括口服药、滴眼剂或结膜下注射等，临床上常用药物为水杨酸钠保泰松、抗生素以及免疫抑制剂，需根据患者的具体病情用药，此外还需对症治疗。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
急性风湿病一般指的是急性的风湿热，在活动期的时候一定要注意休息，最好是卧床休息，也要根据病情控制活动量。如果有心脏受累的患者，要休息3-6个月左右，吃易消化和富含蛋白质的食物，也要补充维生素和少量多餐。一般在治疗方面首选抗菌药物，通常要控制链球菌的感染，可以选用青霉素，如过敏者可选红霉素。另外也可以联合抗风湿药物进行治疗，比如阿司匹林或者糖皮质激素。当合并有舞蹈病的患者主要是使用镇静剂，如苯巴比妥、安定等来控制其发作。通常情况下经有效治疗后，大多数患者病情都可以控制，也要定期随诊和防止复发。

提到风湿词往往要先明确2个概念，即西医所说的风湿病和中医所说的风湿证完全不同，西医所说的风湿往往是年轻女性由于链球菌感染以后引起的一系列包括关节症状在内的全身性症状。如果真的是西医诊断的风湿或风湿性关节炎疾病，往往要看所处的分期去进行具体治疗。往往问问题多数是指慢性关节疼痛， 中医上所描述的湿气过重引起的痹证，痹证是中医的概念，是由中医理论下辨证所产生的症状。如果去找中医师进行治疗，请尊重中医医生的意见，按照中医的辨证施治理念去进行风湿性关节炎的治疗。 风湿性关节炎在西医上没有痹证概念，因此必须去明确在西医里面所定义的原因，到底是创伤后关节炎，还是滑膜炎，还是退变性骨关节炎，再根据具体疾病去进行治疗。从西药上来讲，往往应用非甾体类抗炎镇痛药物，可以缓解症状；还可以应用营养关节软骨的药物，要根据具体疾病去进行选择。

风湿病下雨前会疼痛是多数风湿病患者的共同现象，与环境因素有密切关系。在下雨天和阴暗潮湿的环境中，风湿病患者会加重病情，出现风湿疼痛。主要原因是风湿病和弥漫性结缔组织病中，血管病变较多，病理改变为坏死性的血管炎。在天气冷、潮湿阴暗的环境下，血管收缩变得狭窄，使血液无法畅快流动，就可造成相供应的靶器官缺血、缺氧，导致相应的症状。尤其关节、肌肉的位置活动，使血供无法充分供应，可出现疼痛、行动不便。

风湿病患者只要对牛奶不过敏，且喝牛奶后不出现腹泻，就可以放心地喝牛奶。但是对于部分风湿病，如系统性红斑狼疮，出现狼疮肾炎，此时肾脏排泄障碍，尤其是合并严重的水肿，如腿肿、脸肿时，体内水排泄障碍，喝牛奶后很难排泄出去。医生会建议此类患者，一定要严格地限制水的摄入，也包括牛奶的摄入，所以患者要注意自己的饮食。但对于类风湿关节炎、系统性硬皮病、皮肌炎等疾病，如果患者对牛奶不过敏，牛奶其实是很好的食物。牛奶能够提供丰富的营养物质，如蛋白质、钙质等，牛奶是人体钙的重要的来源之一，甚至优于含碳酸钙类的药物，所以对于其他没有牛奶禁忌的风湿病，患者可以多饮用牛奶，有利于疾病的恢复。但有部分患者天生缺乏代谢牛奶所需要的重要消化酶，可能喝牛奶，尤其在空腹时喝牛奶，会出现腹泻，此时就不建议多喝牛奶。可能会加重体内的免疫紊乱，或者肠道菌群的紊乱，甚至会加重原发免疫病，风湿病的患者要由专业的风湿科医生进行饮食指导。