风湿病

风湿关节痛，通常使用药物治疗，包括有五大类，具体如下：1、非甾体类抗炎药物：包括口服药物和外用的贴剂、搽剂，均属于这类药物。口服药物主要有环氧化酶抑制剂，可抑制前列腺素的合成，达到止疼、消肿的目的；2、糖皮质激素类药物：这类药物是激素类的药物，为较强的抗炎抗免疫药。积极寻找病因，根据病因进行治疗，把控药物的量，达到止疼的最佳状态；3、抗风湿病药物：是一类慢作用药，起效偏慢，它作用的靶点不一致，可综合防止骨质破坏，阻止关节变形的一大类药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、艾得辛、羟基氯喹等；4、生物制剂：包括肿瘤坏死因子、TNF-α拮抗剂、白介素抑制剂、JAK抑制剂，口服的生物制剂，如托法替布等，是目前效果较好，较先进的药物；5、中医中药：如复方雪莲胶囊、正清风痛宁片、白芍等对于治疗风湿性关节痛，均有较好的疗效。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗风湿病的中药材种类繁多，根据患者的证型主要分为以下几类：\n1、祛风散寒、通络类：主要包括桂枝、桑枝、路路通、鹿衔草等。\n2、清热利湿、通经络类：主要包括穿山龙、青风藤、海风藤及鸡血藤、忍冬藤等。\n3、补益肝肾、祛风湿的中药：比如独活、羌活、生地、山萸肉等。\n4、活血散瘀、除痹通络为主的中药：比如乌梢蛇、地龙、蜈蚣、蝎子等。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

美国风湿病学会对系统性红斑狼疮的诊断标准有11条，符合四条即可诊断。11条里面有几条跟皮肤有关系，即皮肤蝴蝶状红斑或盘状红斑，像盘子一样的红斑，还可以出现光敏、口鼻部溃疡、脱发、关节炎、关节痛或胸膜炎、浆膜炎、肾脏损害。另外对血液系统的损害是全血白细胞降低、溶血性贫血、血小板减少。最主要的是抗核抗体阳性，抗核抗体阳性里面有很多分抗体，比较有特异性的叫做抗双链DNA抗体阳性、抗史密斯抗体阳性等，还有抗磷脂抗体阳性。中国标准中血清补体减少也是诊断标准之一。

雷诺综合征是儿童风湿病疾病里相对比较常见的临床综合征，不能只进行局部处理，而是要先处理风湿性疾病等原发病。比如是狼疮引起的雷诺综合征，还是混合结缔组织病引起的雷诺综合征。因此要先处理原发病后，再考虑局部处理，比如保暖，冬天可以戴手套，尽量减少接触温度低的物品等。 部分患儿仅有雷诺综合征表现，无法诊断风湿免疫性疾病。甚至早期风湿免疫性疾病的患者只能诊断为雷诺综合征，并且难以用药，因为很多药物副作用很大。对于这部分雷诺综合征病人，除保暖局部对症处理外，最好能让家长带其进行随诊。比如现在只能明确雷诺综合征，一段时间后突然出现其它表现再来就诊。

风湿病患者可以食用鸡蛋，前提是患者对鸡蛋成分不过敏。风湿病患者要控制每天摄入的鸡蛋量，不食用盐腌制或者油煎的鸡蛋。鸡蛋的营养成分比较丰富，含有较多蛋白质，一般是优质蛋白，多数可以被机体吸收和利用，所以鸡蛋是比较好的蛋白质来源。蛋黄中还含有卵磷脂，可以促进神经系统发育，有一定的血管抗氧化作用。鸡蛋蛋黄中的胆固醇含量比较高，1个蛋黄的胆固醇含量为200-250mg，尿酸高或者肥胖的患者如果过量食用鸡蛋，可以导致血脂、胆固醇明显升高，所以每天建议食用1个鸡蛋即可。风湿病患者有时会出现肾功能不全，如果过量食用鸡蛋会导致蛋白质过量摄入，增加肾脏负担，对身体不利。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
风湿免疫类疾病会导致患者周身关节、肌肉的疼痛，也包括后背的疼痛，不同的风湿类疾病侵犯的关节也不见相同，具体如下：\n1、类风湿性关节炎：主要侵犯掌指关节、近端指间关节以及腕关节，在病情的发展中还会出现踝关节、膝关节以及上肢肘关节和肩关节的疼痛不适。\n2、强直性脊柱炎：主要以中轴关节的疼痛为主，比如会出现颈椎、腰椎，甚至胸椎的疼痛、僵硬、活动不利等。青少年患者或者女性患者还有可能会出现外周关节的疼痛，比如膝关节、髋关节的疼痛不适。

可以通过痛弧程度来区别肩袖损伤和肩周炎。顾名思义，痛弧是说疼痛会在患处有一个范围。针对肩袖损伤和肩周炎...

红斑狼疮性肾炎首先要明确患者是不是一定是红斑狼疮。临床上红斑狼疮有严格的定义，目前采用美国风湿病协会里11条标准里有4条以上就诊断红斑狼疮。所以首先诊断患者符合系统性红斑狼疮的诊断，辅助检查是血液系统，比如自身抗体甚至补体水平，反映病情轻重。尿蛋白、血尿轻重，肾功能情况，都是临床检查，关于系统性红斑狼疮的活动，是自身抗体、抗核抗体、双链DNA抗体或者补体，有时狼疮患者补体特别低，反映病情轻重，都可做相关检查判断病情轻重。 若有肾炎表现，患者有血尿、蛋白尿或者有肾功能不全表现，才考虑有狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮侵犯肾脏，引起狼疮性肾炎，狼疮性肾炎除临床诊断之外，还有病理诊断。病理诊断要靠肾穿病理，明确狼疮性肾炎分型，也就是狼疮性肾炎的轻重，决定下一步治疗是采取更积极的措施，还是采取比较温和的手段治疗。因此，狼疮性肾炎要诊断明确，通常根据病情、肾穿病理结果决定下一步的治疗。