风湿热

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
根据风湿热患者临床表现的不同，以游走性大关节炎为主的患者，可能多可归属于中医学的行痹、热痹，中医讲风气胜者为行痹，而风邪偏盛的特点就是病处游走不定，风湿热所致的关节炎又因常有红、肿而归为热证，而风湿热如果以心脏症状为主时，则可能归为心悸、心痹等。\n风湿热是西医诊断名称，是指咽喉链球菌感染后引起游走性大关节炎和心脏炎，部分患者可能会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症。现在医疗条件较好，风湿热这个病其实非常少见，该病并没有绝对统一的中医病名，而中医诊断和西医诊断也不是一一对应的关系。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关，全身性结缔组织的非化脓性炎症，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织等，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症等。风湿热缺乏特效的治疗方法，总的治疗原则是早期诊断、合理治疗、防止病情的进展。首先就是针对性，比如退烧的药物，包括阿司匹林、扶他林等这类的药物，可以使得体温、血沉恢复正常。\n要有抗生素的应用，在风湿热的治疗中也是应该采取的，必要时需要做咽拭子的培养，来做细菌的培养及药敏，使用敏感的抗生素，例如青霉素、红霉素等，这些药物都可以进行应用。风湿的抗风湿治疗，例如有风湿性关节炎的时候，阿司匹林是首选药物。对其它的一些药物，比如激素以及非甾体抗炎药，针对病情都是可以应用的。当然对于有心瓣膜的疾病，如果有心力衰竭，可以用洋地黄制剂。如果有舞蹈症，让患者应该处于安静的环境，避免强光和噪音刺激等。总之，得了风湿热，一定到医院进行正规的治疗，不要自己随便的买药来进行服用。

讲解医师：戴晓晖  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院推拿理疗科
风湿热痹，中医把肌肉、筋骨、关节部位的酸胀、疼痛、麻木、承重或者关节的活动受限甚至红肿都叫痹症。痹症是感受到风寒湿热等外邪痹阻的经络，气血运行受阻造成的，感受不同的邪气就会出现不同的症状，比如感受风邪就叫风痹又叫行痹，以走窜疼痛为主；感受寒邪就叫寒痹，又叫痛痹，以关节疼痛为主；感受湿邪就叫湿痹，也叫浊痹，以关节承重为主，感受风湿热邪就叫风湿热痹。风湿热痹也可以由风寒湿痹瘀久化热转化过来，它的症状是以一个关节或者多个关节的红肿热痛、活动不变为主。疼痛特点是疼的不敢触痛，一碰到凉的东西就会觉得舒服一些，常常可以看到皮下结节红斑。除了这些症状以外还常常会出现发热、怕风、出汗、口渴、烦燥不安等全身症状。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要是表现为关节炎和心脏炎。一般发生在青少年和儿童身上，在发病前可以有咽喉炎、扁桃体炎和感冒等症状。一般在此后的1-3周，患者出现急性关节炎的表现，常为游走性、多发性的关节炎，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节等，表现为关节的红、肿、热、痛，不遗留畸形，有典型的关节炎患者，通常心脏不会受累。而心脏的病变一般比较隐匿，患者可以表现为心率增快、心音减弱，或者患者出现精神不振、食欲不佳、多汗等症状。还有一部分患者会出现舞蹈病，表现为不规则的不自主四肢运动、兴奋，精神紧张的时候最容易出现；还有一部分患者会有皮肤病变，表现为皮下结节和环形红斑。

讲解医师：王树军  （主任医师）
就职单位：淄博市中心医院风湿免疫科
风湿热的发病机制，某些链球菌的细胞结构成分，如细胞壁、细胞浆、细胞膜，分子结构与人体的心肌、关节组织的分子结构相同或者相似。当链球菌侵入机体，机体就会产生针对链球菌的相应抗体，这些抗体就会与自身心肌、关节组织等，发生相应的抗原抗体反应，从而导致风湿热的发生。此外，在反复发作的风湿热患者的瓣膜中，可以发现有大量的CD4+T淋巴细胞浸润，提示细胞免疫也参与了风湿热的发病。还有研究发现，单卵双胞胎同时患风湿热，要比双卵双胞胎的比例高，这也提示风湿的发病，还与遗传因素有关。

形成二尖瓣狭窄的原因如下： 1、急性风湿热：为形成二尖瓣狭窄的主要原因，约占二尖瓣狭窄患者总数的80%-90%，瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，纤维蛋白原沉积与纤维组织形成，使瓣叶边缘纤维化增厚，交界逐渐粘连、融合，同时瓣叶本身也可出现纤维化增厚，使二尖瓣瓣口变小，形成二尖瓣狭窄；纤维线样病变也可累及瓣下结构，导致二尖瓣狭窄； 2、二尖瓣瓣环与瓣叶钙化、感染性心内膜炎合并较大赘生物、心脏肿瘤及心内膜纤维化等均可引起二尖瓣狭窄。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

风心病学名为风湿性心脏病，是风湿热活动即链球菌感染侵犯心脏的瓣膜，造成瓣膜病变的疾病。因湿热地区易引发细菌感染，所以该病多发于我国南部潮湿地区。严重的病变以及心脏功能衰竭的情况下，需进行手术治疗。目前风心病手术技术比较成熟，成功率较高。但若患者出现重度心力衰竭、需要呼吸机治疗的情况会影响手术的效果。

心包炎患者不做手术的生存期主要与心包炎的类型有关系，急性心包炎分为四种类型，第一种是结核性心包炎，第二种是由于细菌所引起的化脓性心包炎，第三种是由风湿热所引起的风湿性心包炎，第四种是非特异性心包炎，如果心包炎持续时间超过3个月，就称之为慢性心包炎。在急性心包炎发生之后，可以发生疤痕、粘连和钙质沉着，而多数患者只会形成轻微的疤痕，即使局部有粘连，也只出现在比较小的范围，而且是比较稀松的黏连，对心包也没有影响。如果心包不出现肥厚，对心脏也没有影响，这种心包炎在临床上并不重要。还有一类是持续存在心包积液形成了慢性的渗出性心包炎，主要是非特异性心包炎的慢性过程，如果心包积液表现不多，对于心脏没有明显的填塞症状，也不需要急于治疗，它对生命没有太多影响。但是缩窄性心包炎如果不及时进行手术治疗会影响到生命安全，如果出现心衰或者致命性的心律失常的症状，患者容易出现死亡。