风湿热

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热，主要是由于上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染后，引起的一种自身免疫性疾病。它主要是由于人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，当链球菌感染进入人体内，机体内的自身机制分不清是链球菌还是自己的组织，而进行不同级别的攻击，而出现一种全身结缔组织病。潮湿和寒冷，是它发病的重要诱因，主要见于贫困的地区，由于居住比较拥挤、营养不良以及医药比较缺乏，导致链球菌感染、容易传播，并且治疗不及时而引起的发病。它最常见的发病年龄是在4-25岁之间，有些患者早期没有积极的治疗，可能会遗留风湿性心脏病。

心率过快的病因分功能性及器质性，正常心率在60-100次/分。对于体位改变、运动锻炼、食物消化、妊娠、情绪焦虑、饮酒、喝茶、吸烟等，包括某些药物如麻黄素、肾上腺素、阿托品、咖啡因、甲状腺素等，均可引起心率过快，儿童往往会较快，属于生理性因素；病理性因素常见于全身性疾病，如高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病等。

风湿病的症状主要有： 1、关节痛：主要以四肢关节疼痛为主，多发于身体的大关节，如肘、膝、肩、背、腰部或者骶髂关节，产生疼痛、畏风、怕凉、行走活动不便等相关症状，甚至严重者可造成瘫痪、失去劳动能力等。此外，若风邪偏盛，则产生游走性疼痛；寒邪过盛则疼痛较重；湿邪过盛则表现为疼痛重着； 2、风湿热症状：较为特殊的症状，是由于风寒湿热造成了侵袭局部的蕴热，导致红、肿、热、痛等症状。

风湿性心脏病和先天性心脏病的最基本区别是，先天性心脏病是母体带来，所以是出生就有，叫做先天性心脏病。风湿性心脏病不是先天性，是后天因为风湿热的发作造成的心脏瓣膜遗留损害，叫做风湿性心脏损害，又叫风湿性心脏瓣膜病。所以最基本的区别在于病因不同，先天性心脏病是先天性，风湿性心脏病是后天形成。 风湿性心脏病基本都是瓣膜性疾病，属于风湿性心脏瓣膜病。先天性心脏病不是瓣膜病，多数是间隔缺损，包括缺损、血管连接异常等，真正瓣膜性疾病也存在，如先天性的二尖瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等，但是绝大多数先天性心脏病不以瓣膜病变为主。

风心病最易受累的瓣膜由病变特点、性质决定。风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏炎症，所遗留的心脏瓣膜病变导致的，最容易累及的瓣膜是心脏二尖瓣，这一类的病人，大概占到风湿性心脏病患者的40%左右，尤其常见于年轻人，20-40岁的青年人，女同志要比男性要多，比例大概为2:1。其次可以见到主动脉瓣狭窄，比较少见的是三尖瓣狭窄，还有极少部分的患者是肺动脉瓣狭窄。最容易受累的瓣膜是跟病变机制相关。因为二尖瓣狭窄、心脏炎症是由一种溶血性链球菌引起的免疫反应，会侵犯到与心脏瓣膜结构相似的结构上，相似度最高的就是二尖瓣，所以累及二尖瓣是最显著的。

风湿性心脏病主要是指人体感染溶血性链球菌之后侵犯心脏的内膜以及瓣膜。在早期可能表现出风湿热表现，一旦侵入到心脏，形成风湿性心脏病之后，便会对心脏结构造成影响。正常状态下，心脏包含4个瓣膜，如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。风湿性心脏病人最常累及的是二尖瓣，即左侧的左房和左室之间的通道，单独累及二尖瓣的占比大概在70%左右，另外可能会累及到二尖瓣，同时合并主动脉瓣受累，因为二尖瓣是左房和左室之间的通道，而主动脉瓣是左室和外周血管之间的通道，都处于心脏左侧或动脉系统层内，所以这两个也会同时累及，而且占比相对会比较多，大概30%左右。 风湿性心脏病也会累及到三尖瓣，但这种情况较少，同时合并三尖瓣和肺动脉瓣累及便会更少。

风湿性心脏病主要是指人体被溶血性链球菌感染之后，侵入心脏内膜以及损害心脏瓣膜。对于风湿性心脏病，在开始时可能患者仅仅表现风湿热症状，如发热、关节痛，在漫长过程中，风湿性心脏病患者可能没有任何症状。出现临床症状之后，往往心功能已经出现了一定损伤，便可能会表现出胸闷、气急或心慌等症状，更有一部分患者可能会出现胸痛、频繁发热。 由于风湿性心脏病发现或确诊时，都已经处于心功能受损伤状态下，风湿热表现或风湿热活动相对少见，但如果处于风湿热活动状态，需要使用非甾体类抗炎药物来抑制风湿热。如果没有风湿热活动，主要是针对心功能治疗，如强心、利尿、扩血管，其中利尿药可能是心功能不全出现之后，最能改善患者症状的药物。另外，平时患者如果出现发热，应该及时就诊。

风湿性心脏病的预防主要是预防风湿热，因此要做到以下几点： 1、预防上呼吸道感染，即预防链球菌感染。一旦得了急性上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎、咽炎，要彻底进行治疗； 2、要进行适当的体育运动和锻炼，增强体质，避免重体力劳动； 3、合理膳食，应该以高热量、高蛋白、易消化、高维生素的食物为主； 4、如果有心慌、气短等怀疑风湿性心脏病症状要及时就诊，尽早发现进行治疗。

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

风湿性心脏病手术主要涉及到风湿热累及的心脏瓣膜，手术要处理心脏瓣膜的问题。一般情况下风湿热累及瓣膜一般是二尖瓣、主动脉瓣，少部分累及到三尖瓣和肺动脉瓣，在处理瓣膜的时候，因现在的医疗技术已经比较成熟，可在人工心肺机，即临床所说的体外循环帮助下把心脏打开，把瓣膜进行修复或者是进行更换。总的来说，心脏是类似于机器的发动机，是一个重要的脏器，这个手术算比较大的手术，但是在大的医疗中心，风险是可控的，手术时间一般正常情况下需要3-5个小时。