风湿热

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
风湿热痹是中医用语，类风湿关节炎是西医诊断，属于两个不同的概念。风湿热痹在中医里是指痹证，也就是关节肿痛类疾病，以风、湿、热为主要病机的证型，一般表现为关节灼热、喜冷、舌苔黄腻、脉滑数等。\n而类风湿的全称是类风湿关节炎，类风湿关节炎的症状是多关节肿痛、晨僵，血沉加快、C反应蛋白升高、类风湿因子和抗CCP阳性等，诊治不当或不及时，会引起严重的关节残疾。类风湿关节炎患者在接受中医中药治疗时，部分会被划分到风湿热痹的证型，但也有寒证、虚证、血瘀证等，中医治疗的方法上各不相同。除了类风湿关节炎，其他类型的关节炎，比如银屑病关节炎、骨关节炎、脊柱关节炎，在中医辨证时也会分属于风湿热痹和寒证、虚证、血瘀证等不同的证型。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

风湿热最主要的临床表现如下：1、发热、咽痛：在发热时出现咽痛症状是扁桃体炎的临床表现，也是风湿热的前驱感染症状；2、关节肿胀、疼痛：出现扁桃体炎之后的2-4周，患者会出现关节肿胀、疼痛，最常见的部位是膝关节，其实是出现了膝关节炎症；膝关节炎症主要是因为感染链球菌所致，链球菌包膜携带蛋白质和身体部分蛋白质有类似的结构特点，会诱导出针对其他部位的自身抗体，从而导致身体其他部位疼痛或者病变；3、心脏病变：主要是累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，严重的情况下还会出现瓣膜脱垂，最常见的是二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄不能治愈，会携带终身，严重情况下会影响心功能，需要做瓣膜扩张术或者置换术；4、肾脏病变：如出现肾脏水肿或者血尿、蛋白尿，但这种情况多数可以自行好转，持续4周左右；如果持续时间比较长，要小心是不是合并其他疾病。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的皮肤表现有两种：第一种是环形红斑，第二种是皮下结节。环形红斑的发病率不高，大约在25%左右，低的时候可以在5%，一般是在风湿热复发的时候出现更为多见。皮疹常分布在四肢以及躯干部位，为淡红色的环状红斑，边缘是稍微突起，中间是苍白色。皮疹一般是突然出现，突然消失，在出现后的几小时或2天内消失，消退后不遗留任何痕迹。皮下结节一般是稍硬的无痛性小结节，位于关节伸侧面，尤其是见于肘关节、膝关节、腕关节、枕关节等部位，通常是风湿热活动的表现，发病率也很低，大约是在2%-16%。

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。

风湿性关节炎分风湿热和类风湿两种类型，具体情况和治疗方法如下： 1、风湿热：感染链球菌后，导致关节损伤，临床中多用水杨酸类药物治疗； 2、类风湿:自身免疫紊乱引起关节损害，发病机理尚未明确，临床中多用免疫调节剂、慢作用药物治疗。 风湿性和类风湿性关节炎均属痹症，痹症可分几种类型，具体情况如下： 1、热痹：关节急性炎症发作，红肿热痛等症状较明显，可通过中医中药进行治疗； 2、寒痹：患者恶寒，全身关节疼痛，无灼热、潮红感； 3、实痹：关节肿胀明显，无灼热感，可能出现关节腔积液； 4、行痹：关节疼痛，治疗以祛风散寒除湿为主，如通过针刺结合艾灸，缓解患者痛苦。

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

风湿热临床中任何年龄都可发作，但一般情况以5-15岁学龄期儿童多见。3岁以下婴幼儿临床较为少见。风湿热发病无明显性别差异，男女发病比例基本相当。风湿热发病一般在冬春季节较多见，另外和生活水平存在较大关系，例如居住环境，居住环境如果较拥挤或较潮湿以及个人营养状况较差，这些因素都容易造成链球菌进一步繁殖。但现在随着生活水平提高，临床上风湿热的发病率已经大大降低。 所以如果5-15岁左右儿童出现发热、关节疼痛或心前区不适，即心脏不适，如果胸闷或感到心跳加速等症状，建议需要及时到医院就诊，积极地进行治疗。