风湿性心脏病

风湿性心脏病患者通过药物治疗可以延缓病情，减轻症状，在一定时间内使病情延缓。如果需要手术，手术方式主要有包括瓣膜成形或者人工瓣膜置换。针对重度二尖瓣狭窄，可进行球囊扩张或者闭式分离，这种手术现在已经基本不用，主要采取瓣膜置换或者瓣膜成形。目前成功率非常高，从某种程度上可以达到根治的目的。 风湿性心脏病的病程可以很长，在代偿期没有增长的时候可以稳定很多年，甚至可达到20-50年。但患者一旦出现症状，有的病人可能心功能急剧减退，这时候需要进行干预，包括药物治疗甚至外科手术治疗。如果病情再进展，症状比较明显瓣膜病变又比较重，这时要进行手术干预，这种手术目前非常成熟，包括瓣膜成形或者瓣膜置换等。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

风湿热最严重的表现是心脏炎，心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。严重者心脏扩大，伴有心力衰竭。有些治疗不彻底，可以发展为慢性的心瓣膜病。如果发生慢性的心瓣膜病，除非进行手术治疗，否则病情不容易再恢复。 如果风湿热病程比较长，达到半年或者两年以上，炎症本身和炎症修复过程中纤维化，会导致瓣膜或者腱索瘢痕挛缩，造成器质性的瓣膜损伤，称为非活动性的慢性风湿性心脏炎，即风湿性心脏病。在风湿性心脏病中，尤其以二尖瓣损伤比较常见，占瓣膜病的1/4。近几年风湿性心脏病的发病率和以前相比，有明显的下降，可能和抗菌药物的广泛应用有一定关系。

儿童风湿热能否治好，取决于风湿热侵犯的组织器官和病情严重程度，以及是否能进行科学规范治疗和预防反复发作。如果风湿热只是累及关节或皮肤，经规范清除链球菌感染、抗风湿和对症治疗，大多数病人病情都能够得到控制，不会遗留有后遗症或者导致残疾，极少再发。 如果累及心脏出现心脏炎，早期尚未累及心脏瓣膜病变时，可通过休息、清除链球菌感染、积极正规抗风湿治疗，并按期规范使用长效青霉素，预防链球菌感染，多数病人病情仍可控制。若未经积极规范抗风湿治疗，以及按期进行预防风湿热反复发作，可造成慢性风湿性心脏病，治疗预后差，最终难以根治。

慢性肺源性心脏病主要表现为活动后胸闷、气促、劳动耐量下降、乏力，需要与其它心脏疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、冠心病：多见于老年患者，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，表现为劳力性呼吸困难。但冠心病主要表现为左心功能不全，通过心脏彩超、冠脉造影有助于鉴别诊断； 2、风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿性关节炎以及风湿性瓣膜疾病史。一般在患者体检时，三尖瓣与二尖瓣区可听见杂音，杂音即使经过治疗缓解也无法消退。通过心脏彩超有助于鉴别诊断； 3、心肌病：主要是原发性心肌损害，基本没有呼吸道慢性咳嗽、咳痰症状，心脏彩超主要表现为全心增大。

脑血栓形成和脑栓塞均属缺血性脑梗死，是局部脑血流障碍后，供应区域脑组织神经元细胞缺血、缺氧性坏死，出现的局灶性神经功能缺损症状。 二者病因不同，脑血栓形成主要是原位血栓，即动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管管腔狭窄、血流供应减少、血管闭塞，导致缺血性卒中。脑栓塞主要是其他来源的栓子通过血流运输至局部脑血管后，堵塞血管引起血流障碍。常见脑栓塞栓子的来源主要是心源性栓子，如心律失常或风湿性心脏病患者，还有脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、癌栓等。

三尖瓣重度反流是三尖瓣膜重度关闭不全而引起的，心脏收缩的时候有大量的血从右心室反流到右心房会引起严重右心衰。主要临床表现，食欲不振、乏力、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹腔积液等。 引起三尖瓣关闭不全的病因，大部分多数是由于风湿性心脏病、三尖瓣膜退行性变化，其次还有一些免疫系统疾病引发瓣膜关闭不全，还有感染性心内膜炎也会引起三尖瓣膜关闭不全。 如果发现三尖瓣重度反流，要积极寻找病因、积极治疗病因，病因消除以后三尖瓣重度反流症状一直存在，就要进行外科瓣膜置换术或者瓣膜成形术。

三尖瓣关闭不全大多数是因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺心病，即慢阻肺。三尖瓣关闭不全主要症状是乏力、腹胀、心功能不全，这样的患者正常就需要通过换瓣手术进行治疗。如果患者的症状轻微，可进行内科保守治疗，即通过药物治疗改善心功能，不需要进行手术。如果患者合并有房颤，甚至血栓，可能需要进行手术治疗。三尖瓣成形术目前有三种形式，一般在心外科进行。三尖瓣置换术，也是一种治疗方法。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于老年性退行性瓣膜病、风湿性心脏病，以及心肌病等相关疾病。二尖瓣、三尖瓣关闭不全，早期尤其是轻度关闭不全时，多无明显症状。患者随病情进展可出现代偿性左右心室肥大，活动后心悸、心慌等不适。病程中晚期尤其是中量或大量反流患者，二尖瓣、三尖瓣关闭不全可出现心力衰竭。二尖瓣关闭不全患者可出现左心衰竭，表现为不同程度的肺淤血，可出现呼吸困难，早期可出现劳力性呼吸困难，病程进展可出现静息下呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，并可表现为心脏排血减少相关症状，出现乏力、头晕等诸多不适。三尖瓣关闭不全可出现右心功能不全，主要表现为体循环淤血，出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，以及双下肢水肿等相关体征。对于二尖瓣、三尖瓣关闭不全患者，应积极明确病因，治疗原发疾病，延缓病程进展，改善预后。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。