风湿性心脏病

妊娠合并心脏病有四大类型，一是风湿性心脏病；二是先天性心脏病；三是妊娠期高血压引起心脏病即妊高心，有心率增快、心肌肥大、心腔扩张甚至心功能不全的表现，可引起全身多个脏器功能损伤；四是围产期心肌病，发生在妊娠晚期或产后孕妇突然出现心脏病，有心率过快、心慌胸闷的表现，超声心动图检查出现心肌收缩力减弱、心腔扩大的明显心肌病变。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣病变最常见，风湿性心脏病导致二尖瓣病变可能需要换瓣，但风湿性心脏病二尖瓣修复也较多，如主动脉瓣同时出现问题，也需更换，二尖瓣、主动脉问题可导致三尖瓣关闭不全，三尖瓣也需修复。 开胸更换一个瓣膜的手术时间三个小时左右，如更换两个瓣膜加修复一个瓣膜，可能需要四个小时，如病人心功能较差，需体外循环，手术时间也会延长。病人心功能差，需用体外循环帮助心脏慢慢独立，术后早期心脏功能不全，不能满足身体需要，体外循环类似人工心脏，可帮助患者恢复体力，满足全身需要。

小儿多源性房性心动过速又称紊乱性房性心动过速。病理性诱发因素包括风湿性心脏病、心肌炎等疾病，生理性诱发因素包括先天性的心房肌内存在异位传导束及自律性增高的房性心肌细胞等。小儿多源性房性心动过速患者一般通过心电图检查进行诊断，即一个导联出现三种不同形态的P波，无宽大畸形的QRS波。如患者的心室率低于120次/分钟，可进行观察，如心室率较高，可能需谨慎使用洋地黄、乙胺碘呋酮等药物进行治疗。

心慌、气促、情绪低落、精神异常为产前抑郁症常见临床表现。导致孕妇心慌的因素较多，产前抑郁症非唯一原因，其他原因如下： 1、孕妇妊娠期间生理负荷量持续增加，32-34周可达到顶峰，血容量增加导致心慌； 2、孕妇伴发部分基础疾病，如心率较快、风湿性心脏病可导致心慌； 3、孕妇运动时可出现心慌，为正常生理现象； 4、孕妇合并有心脏病、肺病可导致心慌； 5、药物不良反应。

房颤与高血压相同，由多种病因导致，如高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病及瓣膜性心脏病等。房颤为终身性疾病，需长期管理，长期治疗。阵发性房颤为发作后短期内可停止，持续性房颤为持续发作。 房颤可采取药物治疗及射频消融、冷冻消融、左心耳封堵等手术治疗。但无论为药物治疗，还是手术治疗，仅可控制症状，无法进行根治，患者有一定概率复发，所以房颤需长期治疗。虽然此病无法根治，但多数房颤能够控制，且预后良好，病人可长期正常生活。

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起，也可以由药物、毒物、放射、结缔组织疾病、血管炎、结节病等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。 心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性，可导致患者猝死。多数心肌炎病程呈自限性，但也有可能进展为扩张型心肌病。心脏病是心脏疾病的总称，其范围较广，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种疾病，因此心肌炎是心脏病。