风湿性心脏病

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的症状最主要的是活动以后的气短、气急以及心慌，有的病人甚至会出现在夜里边无法躺平的症状，这些症状主要的产生的原因都和二尖瓣有关，因为在风湿性心脏病的时候，风湿病变最经常侵犯的瓣膜就是二尖瓣，而且最严重的病变也往往都在二尖瓣，二尖瓣是我们心脏里面从左心房到左心室的一扇门，它应该非常的通畅，也应该关闭的非常的严密，但是在二尖瓣出现病变的时候，首先就可能出现二尖瓣的狭窄，这个时候从左心房向左心室的血就流的不通畅，血液就会淤在它的上游就是肺里面，这时候一活动肺淤血加重了，就会出现气急的症状。另外一个就是二尖瓣还可能会出现关闭不全就是返流的状况，心脏里面的血应该是从左房到左室流动，如果反过来流也会加重肺淤血的情况，于是就产生了活动后气急、气短的情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病是指心脏瓣膜受到溶血性链球菌的影响，而形成瓣膜的钙化、狭窄甚至关闭不全。心脏的风湿性病变不会遗传，是后期的细菌感染所致，因此是与遗传因素没有相关性的一类心脏疾病。风湿性心脏病的患者，因为心脏瓣膜功能的受损会出现心脏瓣膜的狭窄或关闭不全，从而导致心脏的结构改变以及心肺功能的影响，晚期会出现心脏的扩大以及心功能的衰竭。如果合并有房颤，还会发生血栓栓塞事件，导致脑栓塞、肠系膜上动脉的栓塞等严重的并发症。因此风湿性心脏病的患者，需要积极进行诊断和相应的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性二尖瓣狭窄是指在左心房和左心室之间的通道造成了狭窄，左心房的血液无法正常流入左心室。最常见的并发症为肺水肿，患者会有端坐呼吸、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，可能会导致不能平躺，肺部听诊有湿啰音的情况。\n其它的并发症还有右心衰竭、房颤以及血栓的形成，一旦出现风湿性心脏病二尖瓣狭窄，要前往医院通过心脏彩超明确狭窄的程度，决定下一步治疗的方案，一般给予二尖瓣置换手术缓解患者的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊为风湿性心脏病，是非常严重的。因为风湿性心脏病是因类风湿因子发生炎症改变，侵及心脏的瓣膜，造成心脏的瓣膜关闭不全或者狭窄；严重时会危害人体的健康，甚至导致患者的死亡。如果出现风湿性心脏病，建议去当地医院行心脏彩超以及冠脉CTA等检查，可以明确风湿性心脏病瓣膜病变的程度，比如二尖瓣关闭不全以及主动脉瓣关闭不全的情况。然后根据病变的程度，可以做下一步治疗方案的评估，是用药物保守治疗还是手术进行换瓣，都可以治疗风湿性心脏病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一般风湿性心脏病的诊断标准需要根据患者的临床表现、症状以及影像学的检查作出诊断。通过心脏彩超，可以评价瓣膜的病变，狭窄不全或者冠脉开口的面积，肺动脉的压力指标，另外还有关节的红肿、活动受限。患者四肢内侧的皮肤可见环形的红斑，在皮下可以见2mm左右的皮下小结。另外，在听诊方面，有心包摩擦音或者胸膜摩擦音；查血抗O以及类风湿的指标因子比较高，这些都可以诊断为风湿性心脏病。一旦出现这些诊断，要及时治疗，比如药物治疗和手术换瓣治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病，病人感到疲劳，这,时要注意休息。如果病人伴有心功能不全，或者正处于风湿性活动期，应注意绝对卧床，一切生活习惯由朋友或者家人帮助，比如饮食、大小便等等。另外，还有很多风湿性心脏病的患者情绪紧张、激动，容易发生心律失常的情况，造成不必要的心脏负担，这时应该对病人进行安慰以及避免不良刺激。在饮食方面，要注意少吃高脂肪的饮食，以低盐、低脂为主；多吃绿色的蔬菜，戒食刺激性的食物和烟酒。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病是由于风湿热侵犯累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜疾病，临床表现根据疾病的早晚和轻重急缓而不同，比如在早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展和加重，可以出现侵犯各种瓣膜而导致相应的临床表现。例如侵犯二尖瓣引起心衰，主要症状有咯血、呼吸困难和肺水肿等，侵犯二尖瓣引起关闭不全，也可以引起心力衰竭。侵犯主动脉瓣引起主动脉狭窄，可以有心绞痛、晕厥，严重的甚至可以引起猝死。所以风湿性心脏病的症状，主要与风湿热侵犯累及的心脏瓣膜是狭窄还是关闭不全以及轻、中、重程度不同而有关。治疗上，在早期主要是保护好心脏，避免增加心脏负荷的活动，预防感染。当疾病进展到中晚期，出现心力衰竭的时候，给予相应的对症处理，纠正心衰。符合条件的可以行瓣膜成形术或瓣膜置换术。此外，由于风湿性心脏病多合并房颤，需要给予抗凝治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性的心脏病主要是累及的心脏瓣膜，大部分也称为风湿性心脏瓣膜病，最常受累的瓣膜就是二尖瓣，可以表现为二尖瓣狭窄，或者二尖瓣狭窄伴关闭不全，也可以累及主动脉瓣，主动脉瓣单纯的病变比较少见，大部分是会合并二尖瓣的病变，三尖瓣和肺动脉瓣比较少见，临床上风湿性心脏病在用药方面没有什么特效药。\n大部分是患者后期出现心衰的时候进行一些对症的处理，比如利尿，在主动脉瓣狭窄的病人还要谨慎的利尿，扩血管的药物也要视病情情况而定。根据风湿性瓣膜病的程度，如果到中重度，伴有明显的心脏结构的变化，临床出现心衰的症状，主要还是要靠外科手术的治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病是指心脏瓣膜受到溶血性链球菌感染，而发生瓣膜的狭窄或关闭不全，从而产生的一系列临床症状。风湿性心脏病的主要症状包括活动耐量的下降，活动后的胸闷、气短，双下肢的浮肿，以及胸腹腔的积液出现。风湿性心脏病严重狭窄的患者可以因为影响到冠状动脉的供血而出现胸痛的症状，可以因为严重的心功能不全而导致肝脏的淤血，而出现淤血性肝硬化的症状。确诊以后需要积极在专业的心血管内科医生帮助下进行抗风湿、强心等治疗，延缓心脏病变进展，减轻患者不适。