风湿性关节炎

临床上类风湿关节炎很常见，类风湿关节炎患者的体征特别重要。病人一般先表述疼痛，以四肢的小关节疼痛为主。病人表现为有时出现疼痛，有时出现晨僵表现，甚至类风湿性关节炎患病时间长以后，患者会出现关节变形、畸形。 还有病人表述肩关节疼、髋关节疼，但都不是类风湿性关节炎的体征表现。类风湿性关节炎是一种小关节的病变，主要在四肢末梢，最远端的小关节不叫类风湿性关节炎，常提示是骨质疏松，次远端、远端、掌骨的关节，都是类风湿性关节炎常侵犯的部位。所以四肢小关节疼痛、晨僵，甚至变形，都是类风湿性关节炎的体征表现。

免疫球蛋白根据结构不同可分为五类，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgG主要具有抗病毒、中和病毒、抗菌及免疫调节作用。其升高见于以下几方面： 1、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等； 2、IgG型多发性骨髓瘤、淋巴瘤； 3、肝脏疾病：慢性病毒活动性肝炎； 4、传染性疾病：结核、麻风、传染性单核细胞增多症。

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中化脓性关节炎是一种特殊类型的疾病，与通常所讲的关节炎不同，其发病原是细菌或者真菌等致病微生物侵入到关节腔内，引起关节内的感染。表现为关节的肿胀、发热、疼痛、活动受限等，其病情发展较快，若不及时治疗，可能会引起关节的永久性损害或者全身中毒等严重后果。在诊断化脓性关节炎时需注意以下方面： 1、关节的症状，即肿胀、发热、疼痛、活动受限； 2、化验室的检查，发现患者的白细胞、血沉、C-反应蛋白均升高； 3、诊断化脓性关节炎最主要的方法，是在关节内发现致病菌。在做关节液检查时，会发现其内致病菌，或者通过细菌培养可以找到致病的真正原因，则可针对性治疗。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性关节炎严格说来没有这个名词，风湿性关节炎是风湿热的关节表现而已，而中医里的风湿性关节炎是说各种骨关节炎或者是痛风，或者是其他一些痹症的关节表现。风湿热的关节炎通常是老百姓心中的风湿性关节炎。风湿热的主要表现是关节炎、心脏炎、皮下结节、环状红斑和舞蹈症，这是它的特征性的表现。其中关节炎和心脏炎是两大主要表现，风湿热是因为咽部感染了A族乙型溶血性链球菌造成的自身免疫识别的疾病。因为链球菌的某些成分和人身上的关节、心脏、脑，还有皮肤的一些组织结构近似。当它感染了之后，人体的识别系统就会把人体这些组织当成敌人进行攻击，所以就产生了这些症状。其中关节炎是风湿热的最主要的，而且是最早期的一种表现。它的关节疼痛的特点是红、肿、热、痛，而且是游走不定的，关节是多发的，一个部位的关节肿胀和肿痛往往常常不超过1个月就会改善，自行改善。然后在它之后，或者是在它没有完全改善之后，就有其他的关节又会再发生，反反复复持续数月，这就是风湿性关节炎的典型表现。但是如果是光有这种风湿性关节炎的表现，而没有之后的心脏炎、舞蹈性或者环形红斑，也没有明显的心脏的破坏，或者是其他系统的破坏。这一类考虑不是风湿热，而是反应性关节炎。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎慢性期可以采用按摩的方法，急性期红、肿、热、痛的时候一般不能采用按摩方法。 采用按摩方法时一般开始采用放松的手法，一般以轻柔的按法、揉法为主，放松之后可以采用关节的抖法、捋法、弹法等疏通关节、活血化瘀，按摩后可以再采用揉法结束手法。 按摩治疗主要是以松解关节的粘连，保持关节的活动度为主，所以手法上以病人的耐受力为主，可以起到疏通经络、活血化瘀的作用。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
姜水具有温经散寒、除湿通络等功效，根据不同证型，常见于以下情况：\n1、可以泡手：类风湿性关节炎患者，如果属于风寒湿痹型，则可以使用姜水泡手，来达到缓解症状的目的。\n2、不宜泡手：如果患者出现关节局部肿胀、疼痛，甚至出现关节局部皮温发高、皮色发红，则属于湿热郁结型，或者湿热瘀毒型的病情，则不应当用姜水泡手，否则有可能加重病情。\n患者及时使用中药外敷或者泡手，也应当区分证型，辨明寒热。辨证论治是中药治疗疾病的基础，患者在使用中药之前，建议咨询专业的医生，通过专业医生的诊疗，再进行药物的干预和治疗。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
类风湿性关节炎可以中医治疗，其中包括中医按摩、推拿、针灸等理疗，以及内服加外用中药等。具体穴位的选择要根据具体病情决定，比较常选择的穴位包括尺泽穴、大陵穴、天井穴、足三里穴以及昆仑穴等。内服药物包括雷公藤或者白芍总苷胶囊等，外用药膏常选择活血止痛贴或者麝香壮骨膏等。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎患者在平时的饮食中，应该要注意膳食搭配合理，营养搭配合理以及均衡，鸡、鸭、鱼、肉、五谷杂粮、蔬菜、瓜果，这些都是不可忽视的。作为患者不能够挑食、偏食，应该每样食物都吃，这样才能够使病情有好转。应该正确对待食补和药补，无论是食补或药补，都有一定康复的作用，但是不能够急于求成，一次性吃很多或者补很多，应该根据自身的病情及脾胃功能的强弱去进行合理的进食，否则会取得反面的效果。 此外，平时的饮食应该以清淡为主，要有节制。如果不以清淡为主，油腻和刺激性的食物都会加重症状，使病人的病情恶化。如果病人暴饮暴食，就会增加脾胃的负担，伤及消化功能，可令病情雪上加霜。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。

感冒属于俗称，医学诊断称之为上呼吸道感染，感冒属于百病之源。若治疗不及时，可能诱发细菌感染，导致咽炎、鼻炎、中耳炎、支气管炎、肺炎，甚至病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等疾病。中医理论认为感冒是风寒、风热等侵袭人体，症状表现是头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、畏寒、发热、舌红、脉浮等。根据症状不同，可分为风寒感冒、风热感冒和虚人感冒。