风湿性关节炎

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

讲解医师：陈祎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
老年性风湿性关节炎，它的主要症状，一般都是跟关节相关，第一个包括了疼痛，我们说疼痛的性质有很多，比如说关节的刺痛，如果红肿热痛，还有一些酸痛感、冷痛感。有的关节炎的疼痛感是局限于某一个部位的，比如说我们长期负重、骨关节炎，可能是手指的关节疼痛、膝关节的疼痛、脚的关节、小的关节、踝关节的疼痛，这个时候可能比如说受凉、受风以后他的疼痛会加重，或者劳累后疼痛加重。另外，饮食以后引起的关节的肿痛，这个时候不止疼痛，还有关节的肿胀以及紧绷感，尤其是关节炎比较严重的时候，体内可能我们说骨关节炎也好，痛风也好，他的皮下是有炎症的，可能皮肤紧绷感、疼痛感会更加的明显，皮温局部皮温也会升高，皮色严重的时候也会发红。那么这种疼痛的性质上来说，有酸痛、刺痛这种冷痛、巨痛等等，也有就是部位上来说，除了固定的比如说手的某个关节疼痛、脚的某个关节疼痛，也可能是有全身性的这种游走性疼痛。老年人一般说的时候，就说我不知道是哪疼，我今天觉得这疼，明天觉得那疼。第二类，关节活动不利，在疼痛本身的时候，因为疼痛就可以造成活动的受限，比如说我这腰疼，我一下直不起来了。这是因为疼痛引起的关节受限。另外老年人这种骨质，关节炎症可以导致骨质或者关节结构的破坏，可以引起关节的变形，这种也会影响它的屈伸活动，我们就说他的关节活动已经受限了。另外一个关节炎，还可以伴发其它症状，比如说乏力、酸痛，或者炎症比较重的时候有发热这些症状等等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎有何治疗方法？风湿性关节炎是一种常见的以关节和肌肉游走性疼痛、肿胀为特征的变态反应性疾病，关于它的治疗，首先可以服用消炎止痛药物治疗，包括非甾体抗炎药，有扶他林、芬必得、乐松、美洛昔康、西乐葆等等，这些药物能够起到消炎止痛的作用，可以改善关节的症状。除此之外还可以热水泡脚，这样能够起到保健的作用。当然要看有些患者他的风湿性关节炎表现是周围血循环不好、发冷，泡脚还是起到这种作用的。当然，如果出现明显的肿胀、疼痛，局部可以进行热疗、热敷或者针灸、艾灸等理疗方法，也可以应用其他像外用的关节止痛膏等等。除此之外，中药也是可以应用的。另外如果出现了关节腔的积液，可以做关节腔内穿刺，必要的时候小剂量激素可以治疗。总之，当出现了风湿性关节炎，一定要到医院去由医生来进行治疗，不要自己随便的买药来进行服用。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

所谓抗中性粒细胞组织蛋白酶G，是中性粒细胞胞浆中的一种丝氨酸蛋白，在1982年有科学家在一例炎性肠病患者当中，首先发现它具有蛋白水解酶活性。抗组织蛋白酶G属于中性粒细胞胞浆抗体。如果出现抗中性粒细胞蛋白酶G抗体，一般可见系统性血管炎，像肉芽肿性血管炎等。在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病等疾病中都会出现阳性。ANCA检测有两种方法，间接免疫荧光法和ELISA方法。如果用间接免疫荧光法做出阳性，尤其是核周型，即PANCA阳性，还有不典型型，一般推荐ELISA方法鉴定具体靶抗原，其中组织蛋白酶G就是其中一种靶抗原，对于疾病分类和具体特异性抗体的产生都具有非常重要的作用。

造成膝关节疼痛常见原因包括外伤性、疼痛性、代谢性、免疫性等，外伤性包括外伤性半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤、骨折等；退变性包括退变性半月板损伤、滑膜炎、老年性骨性关节炎；代谢性包括痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎，常见主要包括外伤性、退变性。 半月板损伤会引起半月板关节线周围疼痛，关节交锁。韧带损伤一般存在外伤史，会引起关节疼痛、关节不稳、关节肿胀，软骨损伤会引起关节疼痛，后期会形成关节游离体，导致关节交锁、卡压等症状。退行性骨性关节炎会引起关节肿胀、疼痛、畸形，可以通过关节微创治疗、截骨治疗、关节置换治疗进行处理。

随着人工关节置换技术、假体设计改进，手术成功率也得到很大提高。目前不同文献、不同机构报道成功率也不一样，但多数都在90%以上，部分文献称成功率为95%-98%。手术早期失败原因主要在于早期感染，发生率在1%-2.5%，远期失败的原因可能包括假体无菌性松动、假体周围骨折、假体感染等。全膝关节置换手术后10-15年假体生存率基本在95%以上，平均生存期在20年左右。 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终末期患者，通常保守治疗无效，可能会采取全膝关节置换手术。全膝关节置换相当于把终末期骨关节、磨损骨和软骨组织都清除，然后套以人工假体，达到活动、改善疼痛、提高功能的目的。

滑膜炎最常见原因是骨关节病，叫骨关节炎性滑膜炎，因为关节软骨退变、增生导致骨关节病，很小诱因可发生急性滑膜炎，出现关节肿胀、积液。治疗方法具体如下： 1、休息并治疗骨关节炎，通过外用药膏、膏药、口服消炎止疼药，将急性炎症控制，滑膜炎可治疗好，中药如滑膜炎颗粒可做调理； 2、若积液非常多，保守治疗不管用，可通过关节穿刺把关节积液抽出，给关节腔注射玻璃酸钠润滑针改善炎症或做关节腔封闭，注射麻药缓解疼痛，激素缓解炎症； 3、其他原因引起滑膜炎，如类风湿性关节炎引起滑膜炎，患者需要治疗原发病，即治疗类风湿性关节炎，通过药物治疗控制，若效果不佳，需要做关节镜手术，将增生滑膜、病变滑膜切掉； 4、痛风性关节炎和感染性滑膜炎是治疗原发病，如痛风性关节炎治疗尿酸高，感染性滑膜炎要通过抗生素控制感染。

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。