风湿性关节炎

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
手指类风湿性关节炎的症状主要有手指向尺侧偏斜或呈天鹅颈样及纽扣花样的表现。关节畸形主要见于较晚期的患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛，使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直，掌指关节的半脱位。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能，致使生活不能自理，因此要及时按疗程的正规治疗。

讲解医师：马桂琴  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院风湿免疫科
老百姓所说的风湿性关节炎，和医生认为的风湿性关节炎是不同的，医生看来风湿性关节炎的诊断是非常不确切的，过去认为呢感染了链球菌造成的关节疼痛、红肿，认为可以叫做风湿性关节炎。老百姓认为的风湿性关节炎，就是民间说的风湿，指的是关节疼痛，可能有肿胀，与着凉、受寒有关系，也可能类似于民间所说的老寒腿。治疗这一类的疾病，还是有很多的中成药，有一些益气养血、散寒除湿的药。如果所谓的风湿热，感染了链球菌造成的关节疼痛、肿胀，要用清热散风、活血止痛、通络的方法治疗，因此这一类中成药是以清热利湿、散风通络为主的。因此病人不能够分辨证候是属于寒证还是热证，需要找中医的专科医师来给予诊脉来判定，从而给予相应中成药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎是可以治好的，但不能根治，因为它可以反复发作。风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性疼痛、肿胀为特征，属于变态反应性疾病。风湿性关节炎是可以服用消炎止痛药物来治疗的，但是由于每个人病情的程度不一样、性质不同，所以在服用药物方面也有区别。病人在服用药物的时候最好通过专业医生的指导正确服用，才能够起到作用，使病情达到完全的缓解。\n除此之外，在平常的生活当中可以用热水泡脚，可以改善血液循环。还要注意日常的保暖工作，避免潮湿，适当的散步、运动。风湿性关节炎，如果出现明显的肿胀、疼痛的话，可以进行局部热疗、针灸、艾灸等理疗方法。也可以用药物治疗，包括扶他林、美洛昔康、塞来昔布等，也可以应用外用的关节止痛膏来对症处理，如果有关节积液的话可以做关节腔穿刺。此外，中药也是可以应用的。风湿性关节炎经过规范治疗是可以使症状完全消失，病情完全缓解的。

风湿性关节炎分风湿热和类风湿两种类型，具体情况和治疗方法如下： 1、风湿热：感染链球菌后，导致关节损伤，临床中多用水杨酸类药物治疗； 2、类风湿:自身免疫紊乱引起关节损害，发病机理尚未明确，临床中多用免疫调节剂、慢作用药物治疗。 风湿性和类风湿性关节炎均属痹症，痹症可分几种类型，具体情况如下： 1、热痹：关节急性炎症发作，红肿热痛等症状较明显，可通过中医中药进行治疗； 2、寒痹：患者恶寒，全身关节疼痛，无灼热、潮红感； 3、实痹：关节肿胀明显，无灼热感，可能出现关节腔积液； 4、行痹：关节疼痛，治疗以祛风散寒除湿为主，如通过针刺结合艾灸，缓解患者痛苦。

风湿性关节炎的症状如下： 1、晨僵：表现为四肢小关节疼痛、僵硬，尤其晨起手指活动僵硬，需要经过一段时间活动后，才可改善； 2、活动受限：关节肿胀、疼痛，后期出现关节局部增生、小关节破坏，如腕关节融为一体，无法活动。出现在不同关节，表现为不同症状。

风湿性关节炎应早期诊断、早期用药治疗，常见治疗措施包括： 1、应用水杨酸制剂，如阿司匹林等，主要缓解关节红肿、疼痛等症状，减少发热及降低血沉水平；如水杨酸制剂效果不佳，可选择非甾体类抗炎药； 2、应用肾上腺皮质激素，一般不主张早期应用该药，如果患者出现累及心脏及多器官情况时，可少量联合应用该药，主要缓解心脏受累情况； 3、抗溶血性链球菌治疗，常见药物包括青霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素等； 4、中药治疗，急性期主要应用祛风、清热、化湿的药物进行辨证治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

提到风湿词往往要先明确2个概念，即西医所说的风湿病和中医所说的风湿证完全不同，西医所说的风湿往往是年轻女性由于链球菌感染以后引起的一系列包括关节症状在内的全身性症状。如果真的是西医诊断的风湿或风湿性关节炎疾病，往往要看所处的分期去进行具体治疗。往往问问题多数是指慢性关节疼痛， 中医上所描述的湿气过重引起的痹证，痹证是中医的概念，是由中医理论下辨证所产生的症状。如果去找中医师进行治疗，请尊重中医医生的意见，按照中医的辨证施治理念去进行风湿性关节炎的治疗。 风湿性关节炎在西医上没有痹证概念，因此必须去明确在西医里面所定义的原因，到底是创伤后关节炎，还是滑膜炎，还是退变性骨关节炎，再根据具体疾病去进行治疗。从西药上来讲，往往应用非甾体类抗炎镇痛药物，可以缓解症状；还可以应用营养关节软骨的药物，要根据具体疾病去进行选择。