颈椎骨折

在临床上发生颈椎骨折能否痊愈，需根据受伤程度、临床表现、是否采取规范治疗及是否早期进行康复介入而定。若病人仅发生颈椎的压缩骨折，无临床症状，治疗上可持续颈托固定且卧床休息，同时口服接骨药物或对症药物治疗，即可痊愈。 若病人发生颈椎骨折合并有脊髓损伤，会出现颈部疼痛、上肢放射性疼痛和刺痛及手指的肌肉无力，甚至出现截瘫表现，此时不可单纯戴颈托固定。部分病人有脊髓压迫或脊柱骨折脱位，需采取手术治疗，有时也需给予探查、减压及内固定。多数脊柱骨折的病人通过系统治疗后能够得到较好的恢复，但脊髓横断完全性损伤的病人，则恢复较差或无法恢复。

颈椎骨折后路手术后注意事项如下： 1、注意观察患者的生命体征，注意观察伤口的渗血情况，及时更换敷料，避免感染；颈椎后路手术早期，应注意观察伤口引流量，避免伤口出血量大，或引流不畅而形成血肿，压迫脊髓，出现神经、脊髓损害； 2、若患者术后活动受限，积极协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮，或使用气垫床，及时清除口腔内分泌物。鼓励患者咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎； 3、饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免加重术后损伤； 4、术后需佩戴硬质颈椎围领6-12周，除洗澡外，需持续佩戴，同时要限制运动直至骨折愈合。避免提重物、体力劳动、颈部屈曲扭转等高危动作， 术后常规影像学检查。

临床上颈椎骨折的固定一般是根据骨折具体部位、延伸程度、累及范围选择不同的方式。对于轻度椎体压缩骨折、棘突骨折、椎板骨折而无神经症状，可以采取颈托或颈形支柱固定等保守措施。 对于骨折错位明显、神经功能受损的颈椎骨折，需行早期开放手术、减压复位、固定治疗达到稳定骨折、脊髓减压的目的。积极促进神经功能的恢复，常见的方式有前路钢板、钛轮固定、后路螺钉固定等。对于等待手术或较稳定的骨折，可以选择颅骨牵引治疗。

颈椎骨折根据损伤的程度不同，患者的症状也不同，具体如下： 1、轻度患者仅表现局部疼痛、颈部活动受限； 2、严重的颈椎骨折脱位，患者可表现为四肢的感觉、运动功能丧失，即截瘫或全瘫。颈椎骨折除影响四肢感觉、运动外，还会影响全身多个系统，包括泌尿系统和呼吸系统。如影响呼吸系统，患者会出现呼吸肌瘫痪、咳痰、咳嗽，或因为呼吸无力引起肺部感染。

并非所有颈椎骨折一定会出现瘫痪，主要取决于受伤情况、受伤部位所决定，通过积极的治疗都会有较好的治疗效果，部分人群即使瘫痪也可达到大部分恢复。颈椎骨折在脊柱骨折当中，属于部位比较危险的骨折，需引起高度的重视。 颈椎分为上颈椎和下颈椎，上颈椎的颈1、颈2部位，如果上颈椎出现暴力性骨折、严重损伤，可能立即死亡。如果损伤较轻或下颈椎损伤，大部分表现为局部疼痛，活动受限。如果骨折块移位，压迫神经、血管、脊髓，可能会出现相应症状，如胸闷、气促，甚至出现截瘫，双下肢、双上肢的肌力下降，痛觉过敏等症状。

颈椎骨折是脊柱中比较危险的骨折，必须到医院进行专业治疗，具体如下： 1、保持呼吸道通畅，因为呼吸道通畅对于颈椎骨折的患者具有非常重要的意义； 2、通过手术或者非手术的方法，首先恢复椎管的排列顺序，可以通过颅骨的牵引甚至手术的治疗方案解决问题； 3、去除椎管内的滞压物，如果经过CT、磁共振等检查，已经明确椎管里有压迫物，甚至出现相应的症状，应该及时去除滞压物，从而缓解相应症状； 4、促进脊髓功能恢复，如果颈椎骨折时伴有脊髓损伤，需要在减压基础上，尽快消除脊髓水肿以及创伤反应，给予神经营养剂，包括改善血液循环的药物促进脊髓恢复。

颈椎骨折伴有脊髓损伤非常严重，严重者会立即死亡，比较重者会有呼吸困难或者四肢瘫痪症状。颈椎损伤根据部位一般分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，上颈椎损伤是指第1-2颈椎损伤，如寰枢椎损伤；下颈椎损伤是指第3-7颈椎损伤。支配门膈肌神经是颈4神经，而膈肌作为腹式呼吸，所以当颈4以上完全性脊髓损伤时，可导致无膈肌进行腹式呼吸，无腹式呼吸时也无胸式呼吸，若无法呼吸病人则无法生存。 所以，能到医院就诊者多为颈4以上不完全性损伤，或者颈4神经以下完全性或不完全性损伤。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
颈椎骨折不一定特别严重，具体情况如下：\n第一、颈椎轻度的压缩骨折：病人仅会有疼痛、颈椎活动受限，并不会压迫神经和血管，也不会产生脑供血不足以及四肢功能障碍等严重的临床症状。只需要局部固定、休息，即可以促进骨折顺利愈合，对病人日后的生活、工作不会有明显影响。\n第二、颈椎严重的骨折：如爆裂性骨折会压迫神经血管，导致脑供血不全或者四肢瘫痪。如果不及时进行治疗，会造成严重的不良后果，此时比较严重。\n因此，颈椎骨折是否严重需要根据骨折的程度而判定。

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
一般情况下，如果是单纯的颈椎骨折，骨折愈合之后不会遗留下明显的后遗症。但是如果伴有脊髓损伤，这里的脊髓损伤要分为完全性的脊椎损伤和不完全性的脊髓损伤。对于不完全性的脊髓损伤，一般情况下患者的预后比较好，治疗后患者的生活基本可以自理。但是如果是完全性的脊髓损伤，则患者的预后不是很好。

高位截瘫一般指较高水平的脊髓节段病变，通常是第二胸椎以上的脊髓平面损害，患者通常出现双上肢、双下肢和大小便障碍。出现高位截瘫后，因为病变位置比较靠上，患者头部和脑干等部位没有损害，患者呼吸功能不受影响，意识、觉醒周期等一般存在。患者损伤的部位一般在脊髓的颈段或胸段，常导致患者意识清楚，但手和脚失用。部分患者上肢呈下运动神经元性瘫痪，上肢肌肉软瘫，可合并下肢的上运动神经元瘫痪，下肢肌张力增高，同时合并有大小便障碍。引起高位截瘫的原因较多，包括外伤，常见的是颈段外伤，即颈椎骨折导致脊髓的横贯性损害。还有脊髓本身的病变，如脊髓空洞症等。高位截瘫的患者通常合并有感觉障碍，如痛温觉、深感觉、大小便障碍以及肢体瘫痪。