颈椎骨折

颈椎骨折的危害性较大，一旦发生颈椎骨折，如果是不稳定骨折，在保守治疗的过程中可能会发生骨折移位，骨折移位会压迫颈椎管后方的脊髓、颈髓。颈髓属于脑神经系统的一部分，这部分结构属于人体神经系统的司令部，因此会引起支配的双手、双脚，甚至躯干运动障碍，即四肢瘫痪的可能性。因此，一旦发生颈椎骨折，要通过X线、CT、核磁共振评估是否存在这种风险，如果存在风险，需要积极手术治疗。 如果是稳定的颈椎骨折，颈椎的序列完整，没有出现颈椎弧度改变，完全可以采用保守治疗的方法获得颈椎骨折的愈合，这时没有太大危害性。实际上是韧带断裂，韧带的愈合能力比骨的愈合能力要差，这时要积极进行随访，必要时进行手术干预。因为韧带的损伤往往会造成颈椎不稳、慢性颈椎间盘退变，引起迟发性或者数年以后出现颈椎病的可能。

颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。 没有发生神经损伤的颈椎骨折的情况下，要看颈椎骨折的严重程度，例如颈椎附件骨折，以及小的棘突、横突等骨折完全可以保守治疗。如果颈椎骨折通过专科医生评估以后发现，颈椎骨折以后前部韧带断裂，甚至后部韧带断裂，有潜在进一步压迫神经的可能性，特别是不通过手术治疗会发生迟发性瘫痪可能性时，要积极手术治疗。如果评估以后发现颈椎骨折仍然非常稳定，不会发生神经损伤风险时，可以采用保守治疗，如佩戴支具、卧床休息、佩戴Halo-vest架等方法使骨折获得愈合。

脊髓损伤一般有两种，外伤，包括颈椎骨折、脊髓受压，还有慢性疾病，包括颈椎病、颈椎慢性损伤。脊髓只要有压迫，都建议尽早通过手术解除压迫，会恢复的快。解除压迫后把致病病因解除，进行脊髓康复治疗，比如高压氧、神经恢复的药物、中医针灸，促进神经恢复，脊髓损伤主要是上述方法治疗。 脊椎损伤恢复是长期过程，压迫轻、压迫时间短、患者年轻，相对恢复快。压迫重、压迫时间长、患者高龄，还有患者糖尿病、抽烟，脊髓恢复时间慢，但解除脊髓压迫最关键，创造脊髓恢复可能，后续进行保守治疗。

现在由于交通生活方式的改变，外出往往有自驾车、乘车，但是由于车辆的增多，每年都会有由于车祸外伤造成颈髓损伤以后造成的四肢瘫的患者，即俗称的高位截瘫，治疗起来相对较麻烦。一般来说，在颈3以上的病人遭受严重的外伤时候，往往会影响呼吸中枢，容易造成死亡。在颈3/4、颈5/6、颈6/7损伤是经常多见的。紧急刹车，撞击伤往往在下颈段，这样也会造成椎体骨折，容易造成脊髓损伤，严重的会造成完全性脊髓损伤，即四肢瘫，要尽早去康复治疗。如果症状轻一点的，早期经过正规的急救手术，后期经过正规的康复治疗，病人恢复效果往往是不错的。我们在临床中每年有大量的这样的病人，原来判定要坐轮椅的，但是病人最后恢复的能自主行走，还是非常好的。

颈椎发生骨折时，虽然书上讲到骨折的很多特殊表现，但对颈椎部位，因为颈椎保护着重要的神经、血管、脊髓，所以查体，不可能如四肢骨折一样进行检查，大多数都需要拍片子、做CT甚至磁共振。患者就诊时没有神经症状，可能需要进行相关检查，任何骨折大多数都是因为外伤引起，可能产生比较严重的疼痛，患者不能忍受相关检查包括拍X光片，拍片看不清楚还需进行CT检查，因为颈椎骨折一旦在临床工作中被遗漏，而没有完善检查，比较轻的骨折可能会演变成比较严重的骨折，会发生不稳定，久而久之可能会压迫神经、血管。综上所述，对于患者有外伤史，对于患者疼痛或颈部活动不灵活，还是建议做详细的检查。

颈椎生理上具有一定特殊性，如呼吸、心跳包括体温的中枢是发生在颈椎位置，甚至在比较高位的颈椎问题，可能会影响到整个呼吸肌、肋间肌、膈肌功能，会产生临床中呼吸困难。呼吸困难的根本原因是颈椎骨折造成的神经损伤，所以在纠正患者一般情况的条件下，争取早期给患者做手术，做到颈椎部位压迫神经的解除。而骨折可能压迫到脊髓，压迫支配膈肌的神经、支配肋间肌的神经，如果没有早期解放压迫的神经，则无法改善呼吸功能，所以需要手术解除神经压迫。部分患者也可能是因为受伤后，神经性水肿，应激而产生炎症表现引起神经障碍，此时就需要用消肿药及神经营养药，如果临床中影像学提示确实有颈椎不稳定有压迫，应该及时解除压迫。

颈椎为人体脊椎的重要组成部分，位于脊柱上端，由7块椎骨组成。由于颈椎活动范围大，较易发生劳损或受伤，甚至发生骨折。颈4以上椎体骨折或暴力性骨折可压迫颈脊髓，造成截瘫、呼吸困难，甚至死亡。一般高处坠落伤、过伸或过屈运动、挥鞭样损伤或头部受到撞击可使颈椎受到损伤，如骨折，引发严重症状。临床建议生活中应尽量避免头、颈部受伤，受伤后搬动患者时注意保持颈椎的稳定，以免造成颈椎不可逆损伤。

临床上颈椎骨折的固定一般是根据骨折具体部位、延伸程度、累及范围选择不同的方式。对于轻度椎体压缩骨折、棘突骨折、椎板骨折而无神经症状，可以采取颈托或颈形支柱固定等保守措施。 对于骨折错位明显、神经功能受损的颈椎骨折，需行早期开放手术、减压复位、固定治疗达到稳定骨折、脊髓减压的目的。积极促进神经功能的恢复，常见的方式有前路钢板、钛轮固定、后路螺钉固定等。对于等待手术或较稳定的骨折，可以选择颅骨牵引治疗。

并非所有颈椎骨折一定会出现瘫痪，主要取决于受伤情况、受伤部位所决定，通过积极的治疗都会有较好的治疗效果，部分人群即使瘫痪也可达到大部分恢复。颈椎骨折在脊柱骨折当中，属于部位比较危险的骨折，需引起高度的重视。 颈椎分为上颈椎和下颈椎，上颈椎的颈1、颈2部位，如果上颈椎出现暴力性骨折、严重损伤，可能立即死亡。如果损伤较轻或下颈椎损伤，大部分表现为局部疼痛，活动受限。如果骨折块移位，压迫神经、血管、脊髓，可能会出现相应症状，如胸闷、气促，甚至出现截瘫，双下肢、双上肢的肌力下降，痛觉过敏等症状。

颈椎骨折是脊柱中比较危险的骨折，必须到医院进行专业治疗，具体如下： 1、保持呼吸道通畅，因为呼吸道通畅对于颈椎骨折的患者具有非常重要的意义； 2、通过手术或者非手术的方法，首先恢复椎管的排列顺序，可以通过颅骨的牵引甚至手术的治疗方案解决问题； 3、去除椎管内的滞压物，如果经过CT、磁共振等检查，已经明确椎管里有压迫物，甚至出现相应的症状，应该及时去除滞压物，从而缓解相应症状； 4、促进脊髓功能恢复，如果颈椎骨折时伴有脊髓损伤，需要在减压基础上，尽快消除脊髓水肿以及创伤反应，给予神经营养剂，包括改善血液循环的药物促进脊髓恢复。