颈椎骨折

颈椎为人体脊椎的重要组成部分，位于脊柱上端，由7块椎骨组成。由于颈椎活动范围大，较易发生劳损或受伤，甚至发生骨折。颈4以上椎体骨折或暴力性骨折可压迫颈脊髓，造成截瘫、呼吸困难，甚至死亡。一般高处坠落伤、过伸或过屈运动、挥鞭样损伤或头部受到撞击可使颈椎受到损伤，如骨折，引发严重症状。临床建议生活中应尽量避免头、颈部受伤，受伤后搬动患者时注意保持颈椎的稳定，以免造成颈椎不可逆损伤。

脊柱关节脱位的并发症，根据脱位原因、程度及具体部位等不同，各有差异。轻型的脊柱关节半脱位，经休息、牵引、复位等治疗后，可很快恢复。如颈椎受到暴力外伤后，可造成颈椎骨折伴关节脱位，严重时可压迫到脊髓，导致瘫痪，甚至危及到生命。腰椎骨折脱位后，可导致马尾神经受或脊髓圆锥受压，出现大小便功能障碍、下肢活动障碍、感觉受限等生理反射减弱的综合表现，必要采取手术方式治疗。

急救搬运脊柱损伤的病人要注意以下几点： 1、搬运时患者必须要平卧，由多个人平托患者身体，有一个人要专门扶住患者头部，不能旋转患者头部。在搬运过程中，动作要整齐划一，患者头、颈、胸、腹，四肢要在完全一个平面上，即同轴翻身。因为托布担架底软，很容易导致脊柱弯曲或者旋转，从而容易造成二次损伤，造成严重后果； 2、搬运时要注意局部固定，颈椎骨折必须运用颈托固定颈部。如果没有专业颈托，可使用毛巾或者衣服卷成一卷，塞在患者的颈部两侧固定。如果是在工地上受伤，甚至可使用两块砖头包好，放在患者头部两侧； 3、搬运时要注意脊柱平抬和轴翻，不能令脊柱旋转或者弯曲。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

截瘫的治疗方法如下： 1、糖皮质激素：控制、消除脊髓炎症； 2、应用保护、营养神经药物，脊髓修复过程中提供营养，如B族维生素类； 3、外伤，如高空坠落导致胸椎、颈椎骨折、脊髓损伤，前期需进行骨折复位、固定；恢复期进行康复治疗，采取中西医结合，临床、康复融合，内治、外治法兼并的治疗方法，将功能恢复到理想程度。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

颈椎骨折是一种较复杂的损伤，是否严重不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、对于较轻的颈椎椎体骨折，未合并其他并发症者，通过中医保守治疗，即外固定和中药口服，多数患者可获得满意的治疗效果； 2、对于较重的、错位性骨折、合并高位截瘫者，应及时采取手术治疗，治疗效果相对较差。 且搬动过程中若有体位不当，可加重脊髓的损伤，造成高位截瘫。

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。

搬运昏迷会有窒息危险的伤员时注意事项有： 1、呼吸道情况：开放患者气道，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔有异物，误吸引起刺激； 2、病人体位：颈椎骨折患者使用颈托固定颈部，腰椎骨折患者需要多人帮助； 3、搬运方式：运用滚动式方法把病人平放在担架上，注意病人生命体征的变化，防止口腔分泌物过多，及时清理，防止窒息。