颈椎病

椎动脉型颈椎病就是在颈椎的两侧横突有横突孔，然后椎动脉是穿经横突孔的一条血管，即椎动脉的走行并不像其它血管，走在软组织里，而是要穿山洞一样，一节一节的颈椎，从第六节颈椎开始往上穿，要穿多个骨孔。所穿经的骨孔，如果因为骨质增生或先天性狭窄，就会使椎动脉血流供应受阻。而椎动脉是大脑椎基底动脉很重要的血供系统，如果受到影响血流缓慢，大脑的血供就会受影响，会发生头昏、头痛、耳鸣、眼花、恶心、呕吐等一系列症状。除骨质增生之外，有些颈椎失稳不稳定，在运动时也会使椎动脉出现刺激，包括椎动脉扭曲，颈椎旋转时对它的剪切刺激也都会导致椎动脉血供障碍。

发现肌肉萎缩通常首先需判断是由肌肉病变，还是神经病变引起，进行初步定位。然后再判断是哪几块肌肉或哪几条神经损害，之后再判断病变性质。发生左肩肌肉萎缩的原因，主要有以下几方面： 1、双侧肩部肌萎缩要考虑遗传病以及系统性疾病导致，如果单纯左肩肌肉萎缩，临床上多见于各种原因导致的神经损害，如颈椎病、颈部椎间盘，或骨质增生压迫神经根，可以导致肩部肌肉萎缩； 2、臂丛神经损害也是导致肩部肌肉萎缩的常见疾病，尤其是慢性疾病导致的损害比较多见； 3、局部牵拉，如肩部牵拉、肩部外伤，以及局部组织水肿、压迫等，也可以引起左肩肌肉萎缩； 4、还有患者长期患有肩周炎，即五十肩、肩凝等，长期不愈也可以导致肩部肌肉萎缩。 因此如果存在左肩肌肉萎缩，一定要详细检查，认真分析得出正确诊断，并给出合理治疗方案。

肌肉性疾病如肌炎、外伤也可引起肌肉本身萎缩，根据不同病因对因治疗。但总体上，基本原则要积极增加肌肉营养，可服用维生素E或相关营养肌肉药物。若是神经病变可服用营养神经药物，且积极进行康复锻炼，增加病变部位肌肉组织的肌纤维能力、力量和体积，这些治疗方式在所有肌肉萎缩治疗中贯穿始终。 肌肉萎缩指由各种病因引起肌纤维变细，整体肌肉容积减少，肌肉萎缩出现出肌肉无力表现。肌肉萎缩根据病因可进行不同治疗，可分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩。神经源性肌肉萎缩，如常见颈椎病、腰椎病、内分泌性疾病、周围神经病以及占位、周围神经肿瘤等疾病，都可引起神经支配肌肉萎缩。

渐冻症也称为肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病中常见的一种，主要以下通过三个方面进行检查： 1、症状：患者常出现的症状包括吐字不清、吞咽困难、四肢无力。伴有肉跳，即一束肌肉反复跳动； 2、体征：可以发现四肢的肌肉萎缩，四肢腱反射亢进，病理征阳性，第9、10对颅神经异常，通常这类病人眼球活动良好； 3、辅助检查：最常使用的是肌电图，肌电图出现广泛神经元损害。而针极肌电图出现神经源性改变时，需要考虑存在该疾病、颈椎病和副肿瘤相关的疾病，所以还要进行相关疾病的检查，进行诊断。

颈椎病根据症状和发病机理不同，分为很多型，如椎动脉型、神经根型等，最严重的是脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病多数都要行手术治疗，脊髓型颈椎病是由于椎间盘及继发性椎间关节退行性改变形成的脊髓功能损伤、障碍为主的临床综合症候群，在各类颈椎病中危害最严重、致残率极高，多数以手术治疗为主，术后康复一般根据脊髓受损程度、感觉、运动功能以及年龄、体质进行功能康复评估，然后确定功能康复治疗计划，进行康复训练。 治疗方案一般是术后患者平卧2周以内，床上运动训练为主，主要是做两只手摆放、翻身训练、关节活动度的训练，传统康复训练是针灸、理疗、按摩等，另外佩戴颈托进行步行活动，之后再进行四肢的肌力，坐站转换、坐位平衡、步行训练以及日常生活活动能力等训练。同时对手功能有一定影响，还要做手功能训练，可以做腹部肌肉训练，即腹式呼吸，另外床上训练、坐椅训练等，3个月后仍需要功能训练，在3个月之后需要做颈肩部功能的恢复性活动，这期锻炼最重要，同时如果手术出现早期并发症，如栓塞形成，栓塞多由于术后卧床制动，减少活动所导致，康复治疗大家一定要记住，早期介入康复训练是防止这类并发症的良方，所以有计划的进行康复训练可以让患者恢复的更快更顺利。

很多人因为发麻来看手外科门诊，腕管综合征主要是以手麻为主要表现。这里面有两个问题：第一，手指发麻是不是一定就是腕管综合征？其实手指发麻的原因非常多，比方说很多人有颈椎病，尤其是中年人或者老年人有颈椎病，颈椎病也会表现在手指发麻，需要和腕管综合征鉴别。 颈椎病除了手指发麻之外，会有颈部的疼痛，脖子疼，脖子不舒服，有的人颈部压迫血管以后引起头晕旋转的感觉，同时颈椎病的压迫麻木，往往不像腕管综合征一样那么准确的压迫到正中神经上。正中神经的支配区域很固定，颈椎病的压迫区域它是模糊的，不是正中神经分布这么广泛的。除了手指之外，也可能出现其他部分的麻木。 另外就是很多老年人说10个手指都发麻，10个手指都发麻这肯定除了腕管综合征之外，还有其他问题，这种麻木感往往和一些血管性疾病有关系，比如糖尿病的病人引起末梢循环不良，末梢神经炎，也会引起手指麻木。所以说手指发麻是多种原因所致，有神经原因，同时还有血管原因，很多属于内科疾病引起的手指发麻，都需要进行鉴别。

如果晨起后，充足睡眠后仍感觉困乏，但背部不一定沉重、疼，考虑为颈椎病。如果睡醒以后腰酸，但腿不疼，可能为腰椎小关节错位、腰椎间盘突出。如果睡醒后除腰酸疼外，还有半个腿疼，可能为腰椎间盘突出引起，需根据不同病因进行相应治疗。每日晨起后腰酸背痛，西医认为多是脊椎不好引起，可能与睡软床有关，故不建议睡软床。 腰酸和背疼是两个概念，腰酸提示腰有问题，背痛提示胸椎和颈椎有问题。如果颈椎和腰椎异常、睡觉姿势不良、枕头不对或者床不好，都会引起腰酸背疼，但需注意区分。

颈椎间盘突出症包括在颈椎病之中，是一种较复杂的疾病，临床分型较多。包括颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病等。不同类型的颈椎病，产生的症状不同，治疗时采取不同的针灸刺激方法。从取穴部位来讲，常规会取颈部相关腧穴，可能会用到颈前部腧穴、腹部腧穴、四肢腧穴、后背腧穴等。往往根据病情不同，医生的临床经验不同等，调整不同的穴位与组方。

颈椎间盘突出症针灸后的反应包括： 1、改善症状：针灸治疗颈椎病见效快，如部分患者通过针灸1-3次后，能缓解患者相关症状（如后背发凉、发疼等）； 2、针刺后遗感：部分患者扎针后会有酸沉感，称之为针刺后遗感。一般来讲，在几个小时后症状会改善，2-3天之内会完全消失。针刺后遗感主要与操作医生的操作方式相关，部分医生较温和，这种感觉就会较轻，如果医生手法较重，针刺后感觉会强一些。

颈椎间盘突出症的治疗方法较多，针对不同的症状，采取不同的方法。其中，针灸治疗的好处包括： 1、可缓解颈椎病的各种不适症状，且缓解颈椎病的症状效果较好； 2、针灸治疗颈椎病，属于纯天然治疗的方法，副作用及不良反应少； 3、针灸治颈椎病灵活性、便利性较强。一般根据患者不同症状，采用不同的穴位针灸，可解决不同的症状，从而让患者得到恢复。