颈动脉狭窄

颈动脉狭窄治疗分严重程度，一般来说，轻度狭窄不需要通过手术治疗。如果颈动脉狭窄达到70%，医生一定会建议进行治疗。治疗的方式其实有两种，一种是做颈动脉内膜的剥脱手术，一种是进行介入的球囊扩张以后的支架成形手术。这两种手术方式各有利弊，也是目前在学术界争论比较多的。相比较之下，颈动脉内膜剥脱手术有一个明显优势，就是花费少，患者口服药物时间长，治疗效果两者都是相同的。而颈动脉支架成型手术创伤小，但是患者的经济负担要高，所以两个手术方式都是可以治疗的。但是有一点，颈动脉狭窄70%以上的患者应该通过手术进行治疗。

颈动脉狭窄是可以治愈的，分几类情况： 1、轻度狭窄治疗方法主要是控制危险因素，要戒烟、限酒，饮食要低盐、低脂，同时要控制血压、血糖、血脂，定期观察； 2、中度以上患者，如果得过脑梗，斑块不稳定，需要进行治疗，治疗是把血管切开，将斑块完整取出，把血管再缝合，血管又重新完好如初，血流可以通畅，可为患者提供较好预后。患者远离脑梗，给家庭和社会减少很多负担。

颈动脉狭窄患者，不是每个人都需要手术。如果狭窄比较轻，轻到斑块没有长到50%以上，称为轻度狭窄，是不需要手术。如果患者斑块长大，长到中度50%-70%之间，有部分人需要手术。如患者脑梗，出现眼睛黑蒙，一侧胳膊、腿部无力，语言障碍，虽然斑块在50%-70%之间，是需要手术。斑块长到70%以上，无论有无症状，都是需要手术。

颈动脉狭窄总共分三级，具体如下： 1、轻度狭窄：狭窄范围从0%-49%，即50%以下，轻度狭窄患者无明显症状； 2、中度狭窄：50%-69%称中度狭窄，有部分患者可能有症状，比如血管狭窄后血流受影响，小斑块会脱落，会有轻度脑梗； 3、重度狭窄，比较严重，是狭窄已经达到70%-99%，如果99%，血管里只剩下能过一根头发丝细小空间，随时有得脑梗风险。

颈动脉狭窄危害比较多，首先就是脑梗，血液流动困难。斑块掉落，会导致脑血栓。主要危害出现时，患者会出现症状，轻则眼睛突然发黑，过一段时间可缓解，重则一侧胳膊、腿无力，无法说话。如果及时恢复较轻，有些患者堵到大动脉，堵时间较长，可能无法恢复，可能永远需要人照顾，无法回归社会、家庭，甚至给家庭和社会带来较大负担。

颈动脉术后护理很简单，因为患者本身清醒，有生活自理能力。术后护理方法如下： 1、观测血压，因为患者如果血压高，过多血进入颅内后患者会出现症状，轻则头疼，重则患者出现谵妄、癫痫，再重血管破脑出血。及早下床活动。因为所有静脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱手术患者是老年人，老年人怕卧床，卧床有两大害处，第一大害处卧床痰咳不出；第二，容易得静脉血栓，及早下床活动可以预防肺部感染和预防静脉血栓； 2、正常进食、及早进食，可以缓解患者心理压力，让患者可以很好补充碳水化合物，可以有愉悦心情。现在手术无需拆线，是皮内缝合，术后患者3-4天出院回家，在家中可能让患者更为放松，更利于患者恢复。

颈动脉狭窄患者，饮食注意事项如下： 1、高脂饮食的人，容易得颈动脉狭窄，因为血脂高，容易沉积到血管，逐渐变成斑块； 2、口重、吃盐多的人，容易钠水潴留，造成高血压，对血管壁产生进一步损伤。颈动脉狭窄患者，首先控制好饮食，要低盐、低脂； 3、要注意营养均衡，国家卫生部曾经提出，要十个棒球饮食习惯，第一个棒球是蛋白质即肉，两个棒球是主食，即米饭、馒头、面条，三个棒球是蔬菜，四个棒球是水果。

颈动脉狭窄术内膜剥脱术手术风险不高，是非常古老手术，从1953年开始，就进行颈动脉内膜剥脱手术，把斑块取出，来预防脑梗塞。颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常成熟手术。如果患者有颈动脉狭窄症状，如颈动脉狭窄造成脑梗、脑血栓患者，手术风险不超过6%。如果患者是没有得过脑梗正常人，只是体检发现颈动脉非常狭窄，达到70%以上，患者做手术风险低于3%，所以颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常安全有效手术。 医生用很多方法保证患者安全，如术前进行非常详细评估，评估包括心脏、包括肺部，包括其它器官功能，术中全程用TCD监测，TCD全称经颅多普勒超声，全程会用多普勒超声在术中，全程探测血流情况，当血管暴露，在手术时要把血管前后阻断。血流情况从TCD做非常直观数字，所以手术虽然有创伤，但是非常安全手术。

手术顺利的情况下，患者体型瘦，解剖结构清晰，暴露更容易，手术时间较快。但患者肥胖，颈部皮下脂肪、淋巴结较多，暴露困难，其手术时间略长。手术时间依据颈脉分叉位置，颈动脉分叉常规在下颌角位置，有的患者下颌角位置跟动脉分叉没有匹配，动脉分叉相对高，高向耳后方时可能时间要长，但平均时间为1.5-2小时可以完成。

首先当颈动脉狭窄手术完成后患者很快会清醒，胳膊、腿都可活动正常。患者清醒后，患者首先在监护病房住一晚，第二天上午10点回到普通病房，在普通病房住3天后即可回家。第一天要观察患者血压是否平稳。第二天给患者做复查，患者术前做CTA，术后再做CTA，患者可非常明确疗效，医生对自己工作有很好界定。第三天复查完成后，患者状态较好，正常活动、正常饮食，可出院回家，手术恢复较快。