颈动脉狭窄

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手段切开颈动脉，把造成颈动脉狭窄或者阻塞的斑块或者血栓清出体外，这种手术最早是1953年，由美国DeBakey医生开始实施。随着大量科学实验证实颈动脉内膜切除手术可以有效的预防脑血栓，已得到广泛推广，手术技术并不是十分复杂，对于有症状型颈动脉狭窄或者没有症状型严重颈动脉狭窄，有非常好的治疗效果，是各大医院治疗颈动脉硬化斑块和狭窄的重要手术方式。

颈动脉内膜剥脱术适合于所有需要进行颈动脉内膜切除的患者。对于没有发生过任何症状，仅体检发现颈动脉狭窄，通过彩超或者CT等检查，发现颈动脉狭窄达70%以上，应该进行颈动脉内膜切除手术，切除颈动脉里边的斑块或者内膜。颈动脉狭窄或者斑块没有达到70%，但是高于50%，同时伴有微小血栓所导致的细小脑栓塞、中等栓塞或者大面积脑栓塞，引起一系列症状，如突然发生一侧肢体活动障碍、言语障碍、视力障碍等，叫做有症状型颈动脉狭窄。有症状型颈动脉狭窄经超声或核磁分析，斑块不稳定、容易长血栓、有溃疡，叫做不稳定斑块。所有无症状型重度、有症状型颈动脉狭窄或者不稳定型斑块，都可以进行颈动脉内膜切除治疗，而且基本上达到根治的治疗目的。

颈动脉内膜剥脱手术是比较成熟、比较安全的手术方式，对于绝大部分患者是安全、可靠、风险较小的。在美国有经验的医生可将颈动脉内膜剥脱手术并发症控制在3%之内，包括颅神经损伤、局部出血、血肿、气管移位、窒息等；还有由于内膜剥离引起的远端脑栓塞或者由于阻断引起的远端脑出血；还包括手术引发的脑再灌注损伤。颈动脉狭窄合并其他心血管疾病、脑血管疾病或者代谢性疾病，围手术期可产生一系列并发症，比如心肌梗死、脑梗塞、糖尿病等；还有围手术期麻醉风险，比如气管插管、麻醉药物而产生的麻醉意外；围手术期颈动脉内膜剥脱手术而引起的全身问题，包括对病人精神、情绪的影响，有些病人手术后过度兴奋或者抑郁。总而言之，术后并发症虽比较繁琐、比较复杂，但发生率并不高。

若患者存在脑梗死的症状，其颈动脉狭窄不能超过50%，若为无症状患者，狭窄程度不能超过70%。因颈动脉斑块存在较多成分，如稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块即斑块较硬，但其纤维帽非常完整。 而不稳定斑块指纤维帽不完整，且纤维帽里脂质成分较多，即软的斑块较多。其存在斑块内的溃疡或者斑块内的出血，均为不稳定斑块的因素。当斑块非常小，狭窄程度虽然没有达到50%，但随时可能破掉或破裂，随血流到远端，此为高危斑块，故不能单纯用狭窄程度来决定下一步的治疗。

颈动脉狭窄介入治疗的适应症如下： 1、斑块的性质：若斑块较小，没有造成管腔血流变化，且斑块为稳定斑块，即斑块较稳定地黏在血管壁上，不易脱落，可能依靠药物治疗即可，无需介入治疗；但若斑块不稳定，如存在纤维帽破裂，或斑块内存在出血、溃疡，随时可能出现斑块脱落，需介入治疗，应植入支架将斑块压在血管壁上； 2、斑块的大小：若斑块造成管腔狭窄，需行手术治疗；若斑块致血管狭窄50%，且出现症状，或无症状但达到狭窄70%，也需采取介入治疗或其他手术治疗； 3、若血管狭窄不为斑块形成，而因夹层造成，且患者病情较轻，可选择药物治疗；若管腔阻塞较严重，患者存在出血风险时需介入治疗。

颈动脉支架植入以后，由于颈动脉支架属于异物，可压迫血管内皮，内皮进行血管自我塑造后还会出现再狭窄，所以现在发明了药物涂层支架等。如果出现颈动脉狭窄，有以下两种处理方法： 1、如条件许可，部分患者可进行颈动脉斑块剥脱术，将斑块及颈动脉支架一起取出； 2、部分病人年龄较大，自身条件不允许，或者分叉较高，不适合进行剥脱。如果血管情况允许，可以在狭窄的基础上进行再扩，也可以再植入支架。这种情况要严格观察病人支架植入后的反应，而且要规律服药，更严格地到医院定期复查。

临床有较多颈动脉狭窄患者。颈动脉狭窄危害较大，有时会造成斑块脱落。颈动脉为脑部供血，如果斑块脱落会冲到脑部，造成中风、偏瘫等。颈动脉斑块通常都要治疗，如果颈动脉血管狭窄70%以上，需要外科处理，包括支架和颈动脉内膜剥脱两种方法。颈动脉放支架可使狭窄血管扩张；颈动脉内膜剥脱可将颈动脉里增生的内膜剥除，重新恢复血管通畅性。这两个方法疗效相近，但是适应症不一样。不同患者的适合方法，需要专科医生判断。

随着现在饮食习惯的改善，物质生活极大丰富，人们肥胖、动脉粥样硬化的发生非常多，所有的动脉都可以出现动脉粥样硬化。脑血管如果出现问题会引起更严重的问题，如脑梗塞发生。随着现在超声，尤其是颈部彩超的应用，颈动脉斑块更容易被检查出来。并且这些检查更推荐有不良生活习惯的人。如吸烟、大量酗酒、熬夜、三高等患者一定要定期做检查。如果发现有颈动脉狭窄，说明颈动脉里有斑块，这时需要进一步诊断，如磁共振或CTA或脑血管造影。这时要判断狭窄程度有多严重，如果狭窄已经超过75%，就是重度狭窄，需要进行支架植入治疗。其创伤很小，局麻下都可以做。也可以选择剥脱手术，但创伤比较大。 如果经过评估，虽然狭窄还没有达到75%，有50%以上的狭窄。但如果出现头晕、脑灌注不足、脑缺血等症状时，也需要支架植入或斑块剥脱。作为介入科的医生，从个人观点而言，支架植入更微创，花费并不是很大，恢复快，创伤小，因此绝大部分的剥脱手术都会被代替。

颈动脉狭窄是指供应颅脑的大血管堵塞，原因主要是以斑块为主，当然还有其他原因如炎症等。堵塞血管以后，就造成通而不畅，造成颅脑血管缺血表现，有病人表现为偏瘫、失语，甚至癫痫等反应，叫颈动脉狭窄。发病率从全球来说大概是5%-7%。在中国远远大于这个数值，因为国人饮食，由于高盐、高油脂等不健康的饮食，所以高血压、糖尿病、高血脂发病率比较高。因此发病率也远远高于5%-7%。缺血性卒中占所有脑血管病的4/5以上，缺血性卒中发病率比例来说，颈动脉狭窄几乎占到了一半，因此颈动脉狭窄是颅脑血管治疗的一个重点。危害由于是颅脑血管供血最主要的血管，所以发生堵塞或狭窄等问题，引起的危害是最重的。

颈动脉狭窄是指供应颅脑的一个大血管，也就是最主要的一个血管发生堵塞，最常见的原因是斑块造成的血流不畅，或不足了，供应颅脑血管的血流不足了造成的症状。后循环血管狭窄或堵塞造成类似的症状，脑干症状也要跟颈动脉狭窄鉴别。颈动脉狭窄大部分造成的是偏瘫、失语、感觉麻木等症状。后循环的脑干缺血也有可能造成类似的症状，所以明确检查是必要的。如脑血管造影，简单的可以做一下头颈CTA，再简单的可以做一个超声检查，颈部血管的超声检查，基本上可以鉴别是否是颈动脉狭窄，还是别的血管病变。