颈动脉狭窄

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，常规的是一次就可以，但是有少数是狭窄非常厉害的。防止再灌注损伤引起脑出血，有部分病人就是一次性把支架，不让它完全恢复到正常的情况，正常形态大概50%左右就可以让它适应一段时间之后。就是通常说的二期，三周或者一个月以后，再来用一次球囊扩张把它撑开。还有一部分病人就是还会出现再狭窄的这一类病人，需要用球囊扩张，或者是再植入支架，原则上是一次性就可以了。一般二级手术间隔时间都不会太长，就是在3-4周，所以这中间的时候肯定会出院，会给带常规的一些药物。在这短期内的，服药可能不太会出现这一类的情况，因为刚发病。所以中间主要的问题就是控制血压。血压控制好了，一般没有什么大的问题。血压控制不好的，就担心再出血。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗方式包括了两个，一个是CEA，也就是颈内动脉内膜的剥脱，一个是CAS，也就是颈内动脉支架，就是狭窄的支架治疗，支架治疗的技术，从开始到兴起，以及材料，以及影像学的一些飞速的发展，介入技术也已经非常的完善，是一项安全有效的技术。

50岁患者出现颈动脉斑块，治疗方法主要取决于斑块大小，具体如下： 1、当斑块堵塞颈动脉主干不超过50%时，可进行保守治疗，即进行抗血小板治疗、降低血脂治疗和稳定斑块治疗。往往给予此种患者的治疗手段是阿司匹林加立普妥进行治疗，并且半年进行彩超复查； 2、当斑块堵塞颈动脉在50%-70%，要看患者有没有症状，所谓症状是TIA发作，患者出现一过性意识丧失，狭窄程度为50%-70%。出现TIA症状时，此时建议患者进行手术治疗； 3、当斑块堵塞颈动脉超过70%时，多称为重度颈动脉狭窄。出现此种情况时，无论患者有无症状，都应进行手术治疗。 对于颈动脉斑块进行手术治疗的手段有两种，即支架植入、内膜剥脱。内膜剥脱是传统手术方案，支架植入是近年来新型的一种微创治疗手段，但颈动脉内膜剥脱手术仍然是颈动脉外科治疗的经典手术方案。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

戒烟后头晕是由于戒断症状导致。戒断症状包括烦躁、心神不宁、神经系统症状等；但如果持续头晕，不能除外有没有器质性疾病，包括椎动脉、颈动脉狭窄，或脑部的脑梗，要进一步去神经科检查。 但如果后背疼，跟戒烟没关系，可能预示着有肺部其它疾病，需要进一步检查，如做CT。 通常为被动戒烟，肯定是身体哪里不舒服，导致患者吸烟也找不到感觉，表现为病人已经吸不动烟了，或者吸烟会更难受。这时多数肺里的病已经到一定程度。特别是背部疼，因为肺里没有痛觉神经，好多病等发现都是晚期。累及到胸膜或出现了胸腔积液，患者可能会有疼的感觉。所以这时不要迟疑，一定要去医院就诊。

颈动脉硬化的治疗要根据动脉狭窄程度来定，临床把动脉硬化分为几个期，治疗方法分别如下： 1、双侧颈动脉狭窄＜50%，对大脑供血基本不会产生太大影响，但为防止颈动脉进一步硬化，建议针对病因学进行治疗，比如有效控制高血糖、高血压、高血脂和戒烟，再加上功能锻炼； 2、双侧颈动脉狭窄在50%-70%，分为两种情况，第一种病人没有任何不舒服症状，依然可以采取保守治疗。但是，如果病人出现一过性黑蒙，以及一过性脑中风，称之为TIA发作，需要手术稳定斑块，去除斑块； 3、双侧颈动脉狭窄＞70%，会对脑供血产生影响，为预防脑中风出现以及预防老年性痴呆，建议病人进行手术治疗，包括传统颈动脉内膜剥脱手术以及颈动脉支架手术，都可以取得良好效果，恢复脑供血，预防脑梗。

颈动脉狭窄实际上在临床上最常见的是因为颈动脉硬化斑块进展以后引起，如果出现了颈动脉狭窄，治疗一定要根据病人颈动脉狭窄程度，比如狭窄是50%，还是70%为参考，再就是要根据病人是否有症状进行考量，具体如下： 1、如果病人没有症状，狭窄程度很轻，这时就建议进行保守治疗。保守治疗主要是控制引起动脉硬化的因素，比如控制好血压、血脂、血糖，以及服用抗血小板药物； 2、如果病人没有症状，没有出现一过性中风、一过性言语障碍等情况，但狭窄程度到了70%，即使无症状，也建议及时干预，如进行颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架等。因为即使该部分病人没有症状，如果狭窄程度都大于70%，若不去干预，可能今后发生脑中风的比例要明显增加，所以对无症状、狭窄程度很重的病人，可能也会进行干预； 3、对于一些病人，即使狭窄程度很轻，但反复发作有脑缺血症状，比如不断有斑块脱落，患者可能有小血栓，或者有斑块脱落等症状。此类病人即使狭窄程度不高，也建议积极接受内膜剥脱外科手术或者支架治疗。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。

颈动脉支架植入术的并发症具体如下： 1、手术过程中出现的并发症：主要为颈动脉狭窄斑块脱落至脑组织，造成患者发生脑梗塞，从而导致患者出现偏瘫、失语、手脚不灵活等症状； 2、围手术期出现的并发症：多为过度灌注，患者血管狭窄可引起自身脑供血不足、血管极度扩张。如果将血管开通，将会导致血液进入至患者脑内造成过度灌注。