颅脑损伤

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
颅脑损伤以后的恢复时间，需要根据颅脑损伤的严重程度决定。如果只是轻度的颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等，患者一般在3个月左右能够恢复正常。但如果是比较严重的颅脑损伤，患者恢复时间就会比较漫长，甚至会留下后遗症。\n对于严重的颅脑损伤，患者已经出现颅内的大量出血，甚至需要急诊行开颅血肿清除术，相应恢复时间就会比较长久。患者也会陷入长时间的昏迷，甚至会无法清醒，形成植物人等可能。即使恢复了之后，恢复意识之后，患者也会出现不同程度的后遗症，包括癫痫发作、肢体瘫痪、肌力下降、思维反应迟钝等。因此，颅脑损伤多久才能恢复，完全取决于损伤的严重程度，没有固定的时间标准。\n对于颅脑损伤以后的后遗症，患者需要漫长的恢复时间，需要进行康复、干扰、针灸、推拿、肢体功能锻炼以及后续的康复治疗。但不能够完全恢复到正常，患者或多或少会遗留有不同程度的功能障碍。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
这个问题很难回答的。颅脑损伤能否治愈主要看受伤的程度以及原发脑伤的轻重来定。如果单纯的脑子的简单外伤绝大部分是都能够治愈的。但是如果病人合并有原发的脑伤，比方原发的脑挫裂伤、脑干损伤，或者是合并有身体其它的合并伤，治疗起来相对要麻烦一些。所以，颅脑外伤能不能治愈主要是看受伤当时病人原发伤的轻重而定的。原发伤越重，治愈起来就比较棘手，原发伤轻，大部分都能够治愈。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

脊柱外伤以后注意事项主要有以下几点： 1、看有无合并损伤，比如颅脑损伤、腹部损伤等。能使脊柱受损受伤情况，一般都是因为暴力比较大，来源于交通事故或者坠落伤。这时病人因为骨折之后疼痛比较明显，往往很容易忽视头部或者腹部损伤。所以检查时应详细检查病人各可能受伤部位，以此排除头部或者腹部损伤情况。往往头部损伤或者腹部损伤导致内脏出血，这些情况都会致命，以上情况所带来后果可能比脊柱损伤更加严重； 2、有其它部位损伤的时候，也不要忽视有无合并有脊柱脊髓损伤情况，患者应进行比较全面细致检查，但是所有检查都应快速； 3、对于老年患者，应注意其有无合并并发症，比如心肌梗死或者脑血管意外等情况，所以此类患者应进行快速全面体格检查。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅脑损伤恢复的时间和受伤的类型以及严重程度有关系。在临床上常借助格拉斯哥评分对颅脑损伤进行分级，这个评分系统的分值是3-15分，分值越低，说明伤情越严重；分值越高，说明伤情越轻微。对于GCS评分15分的患者，往往伤后短时间内就能恢复到正常。对于GCS评分13-15分的患者，往往昏迷时间不会超过30分钟，伤情也相对较轻，恢复可能只需一两周。对于GCS评分9-12分中型颅脑损伤的患者，有时需要外科手术干预，才能够逐步恢复。但是这部分患者，如果及时处理，他的恢复时间可能也就是一两周到两三周的样子。对于重型颅脑损伤，GCS评分是3-8分，患者往往伤后昏迷时间超过6小时以上，或者在伤后24小时之内恶化，再次昏迷达6小时以上，这种情况患者需要恢复的时间也就更长。其中GCS评分3-5分的特重型颅脑损伤，可能在治疗之后需要很长一段时间的康复，甚至长达数个月的康复，部分患者也难以完全恢复正常，甚至有一些患者在还没有来得及进行康复的时候，就因为病情加重危及生命，所以在临床上应该特别重视颅脑损伤。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
开放性颅脑损伤是指头部受到撞击外伤以后，脑组织与外界相通，会伴有颅骨的骨折、硬脑膜的破裂，也有头皮的裂伤。细菌可以通过空气进入脑组织，容易引起颅内感染，这种颅脑损伤是比较严重的。首先要进行急性的清创处理，避免出现颅内感染，要彻底的进行冲洗，将异物以及坏死的脑组织予以清除。在做完手术以后要用抗生素，并且需要根据脑损伤的情况进行下一步的治疗方法。如果脑挫伤比较严重，可以用消肿脱水和营养神经的药物治疗。另外可以用营养脑神经的药物促进脑功能的恢复，还要注意预防并发症，这种损伤很容易导致出现癫痫，如果有癫痫发作，要按时口服抗癫痫药物。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
特重型颅脑损伤的GCS评分是？特重型颅脑损伤一般都会做GCS评分，GCS评分是一个判断颅脑损伤程度的一个常见的评分，它包括如下三项：第一个，眼睛的开启，就是睁眼，如果不能睁眼就是1分，如果自己就可以睁眼的是4分；\n第二个，最佳的运动反应，就是肢体的运动，如果不能运动是1分，如果给一个命令，动动手、动动腿，对口头命令能遵从的最高是6分；\n第三个，最佳的言语反应，如果没有言语反应是1分，最佳的言语反应就是能朝发音的方向，你说什么头能跟着你去转方向，而且说话是完全正确。\n所以这三者加起来最高分是15分，最低分是3分。分类的话，如果是13-15分，GCS评分是一个轻度的损伤；9-12分是一个中度的损伤；<8分的时候就诊断重型颅脑损伤。\n重型颅脑损伤总体上讲愈后不良，但是这个评分相对来讲的话比较粗糙，有更详细的PVS评分，PVS昏迷评分会对重症病人做一些区分，哪些病人可以苏醒，哪些病人难以苏醒。

癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间，意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续不自行停止的现象。如果患者本身存在癫痫病史，一般药物停用或减量后诱发病情变化，或者颅脑损伤感染等因素，引发的癫痫发作时间相对较长，医学上称之为癫痫持续状态的发生。主要表现为四肢严重抽搐、嘴角抽搐，或意识不清、昏迷等，建议及时就诊，对症治疗。