颅脑损伤

脊柱外伤以后注意事项主要有以下几点： 1、看有无合并损伤，比如颅脑损伤、腹部损伤等。能使脊柱受损受伤情况，一般都是因为暴力比较大，来源于交通事故或者坠落伤。这时病人因为骨折之后疼痛比较明显，往往很容易忽视头部或者腹部损伤。所以检查时应详细检查病人各可能受伤部位，以此排除头部或者腹部损伤情况。往往头部损伤或者腹部损伤导致内脏出血，这些情况都会致命，以上情况所带来后果可能比脊柱损伤更加严重； 2、有其它部位损伤的时候，也不要忽视有无合并有脊柱脊髓损伤情况，患者应进行比较全面细致检查，但是所有检查都应快速； 3、对于老年患者，应注意其有无合并并发症，比如心肌梗死或者脑血管意外等情况，所以此类患者应进行快速全面体格检查。

颅骨骨折后呕吐的原因如下： 1、颅骨骨折多是由于外伤引起，这种外伤多见于车祸、高空坠落以及暴力打击。除了颅骨骨折之外，还伴随着其它神经功能的损伤，这些损伤可能会引起呕吐； 2、应激性的溃疡：大脑神经跟胃黏膜关系比较密切，人体受到强烈刺激的时候，会引起胃黏膜出血。颅脑损伤对人而言也是一种非常强烈的刺激，这些刺激会引起胃黏膜的剥落出血，从而引起呕吐； 3、因为颅骨骨折造成硬脑膜血管的破裂，形成硬膜外血肿，这时候颅高压可引起的喷射性呕吐。如果患者出现这种呕吐，是不是应该急诊手术治疗，要进一步的观察。

临床上颅底骨折脑脊液漏分为三型，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏和脑脊液眼漏，临床多见脑脊液鼻漏和耳漏。治疗脑脊液漏要注意五点，具体如下： 1、患者要严格卧床休息，同时将床头抬高30°； 2、避免剧烈咳嗽、屏气，用嘴呼吸，不可用鼻子呼吸，保持大便通畅； 3、可口服止血药，比如致康胶囊、独一味进行止血治疗，同时可给予乙酰唑胺减少脑脊液的分泌治疗； 4、因脑脊液鼻漏属开放性颅脑损伤，要给予抗生素预防感染。 以上措施采取2周后，大多数患者脑脊液漏会治愈，若是还没有痊愈，可采取手术治疗。

颅骨损伤后偏头痛治疗需要具体原因具体分析，若存在明显的骨片或者明显凹陷，可能需要外科手术将凹陷骨折复位，或者将粉碎骨片取出，才能根本解决问题。 如果没有明显压迫或粉碎骨折片未刺入脑组织，这种情况可以使用药物对症治疗，部分患者对颅脑外伤可能存在心理负担，感觉自身存在后遗症，止疼药一般可以缓解或者通过心理疏导减轻压力，止疼药缓解头痛效果因人而异。 颅骨损伤是神经外科颅脑损伤的常见类型，骨折后包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。一般线性骨折不会导致明显的偏头痛，凹陷骨折和粉碎性骨折，会造成脑组织压迫，尤其是骨刺刺入到脑膜、脑组织，引起患者癫痫发作，或者长期头痛，多半表现为偏头痛。

瞳孔扩大的原因较多，如颅脑损伤，颅脑出血引起瞳孔散大固定，这种情况在病因去除后，瞳孔可以逐渐恢复。对于眼挫伤引起的散瞳，根据瞳孔的直径不同，恢复情况也不尽相同。如果瞳孔散大到8mm,一般不能恢复正常；如果轻度散大在5mm左右，能够及时用药，可使部分恢复。眼外伤性瞳孔散大，超过6个月没有恢复，则难以恢复。

颌面部创伤包括： 1、颌面部软组织损伤：因面部血管、神经、导管极为丰富，伤后出血较多易导致血肿，面神经损伤易导致面瘫，腮腺导管损伤导致功能障碍。因口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤后可因组织水肿、血肿堵塞呼吸道引起窒息； 2、颌骨骨折：导致牙列的移位或咬合关系错乱，无法进食； 3、髁状突骨折：导致关节强直，张口困难； 4、颅脑损伤：颌面部上接颅脑，颌面部损伤容易并发颅脑损伤。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
重度颅脑损伤以后会有一些后遗症发生，最常见的主要有下面这些：1.癫痫发作的概率还是比较高的，有可能达到20%左右的病人都会出现不同程度的手脚抽筋，癫痫发作的后遗症需要长期口服抗癫痫药进行治疗。2.重度颅脑损伤的病人有可能会有一些明显的神经功能障碍后遗症，例如可能会导致视力下降，甚至失明的现象。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
颅脑损伤的护理比较复杂，具体可能包括以下几个方面：1.颅脑损伤护理早期尤为关键，需要密切观察生命体征的变化，尤其是神志、瞳孔、肢体肌力的变化，以尽早发现颅脑损伤是否加重。