颅内压增高

儿童呕吐是一个症状，呕吐的原因可以是脑炎引起的，因为脑炎引起的呕吐是颅内压增高的表现，呕吐特点是喷射性的，跟进食无关，但不是所有的儿童呕吐嗜睡都是脑炎。因为儿童呕吐后会出现进食少，丢失液体多，体液处于相对缺乏的状态，也叫脱水或者低血容量，这时候孩子就可以表现为精神很差，年龄越小的孩子表现越明显，因为他的体液容量比较少。这时候可以补充液体，如果嗜睡或者精神状态能够很快的缓解，就够不上脑炎的诊断；如果补液之后，仍然不能有效的恢复正常的意识水平，这时候就要结合其他的临床症状体征，把脑炎考虑在内了。

儿童脑炎初期症状与一般感染症状相似，称为非特异性症状，有发烧、头疼、精神稍微差一点，也许还有呼吸道症状或消化道症状。还可能有特异性症状，即神经系统症状，也可能有颅压高的症状。小孩会有剧烈头疼、喷射性呕吐。婴儿由于不会说头疼，会表现为打头、用头撞墙，即头疼的表现。还会有意识改变，可能精神比较差、嗜睡、甚至昏迷叫不醒，还可以出现抽搐。除了发烧、头疼颅内压增高的表现以外，还有其它表现，如可以出现休克、DIC。 对婴儿来讲，出现脑炎的症状不典型，甚至没有发烧，可能只表现为精神不太好、吃奶少，或体温不升。因为婴儿抵抗力差，容易发生脑膜炎、脑炎。所以婴儿如果有发烧、感染，应该及时检查，有感染就有可能出现脑炎。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

蛛网膜下腔出血多是由其它疾病导致的出血，最常见于自发性蛛网膜下腔出血，即颅内动脉瘤。手术不同，注意事项也不同，比如颅内动脉瘤一般是显微操作，操作要精细，注意保护脑组织，同时对肿物血管神经进行动脉瘤夹闭。脑挫伤导致的颅内压增高手术，叫标准大骨瓣开颅血肿清除加血管减压，骨瓣范围要足够，一般大于12-14cm，才能达到减压目的。 颅内动脉瘤治疗一般有两个方案，一是开颅手术夹闭，二是血管内栓塞治疗。外伤性蛛网膜下腔出血一般是脑挫伤或硬膜下血肿伴随变化，需要手术处理原发性疾病，包括硬膜下血肿清除、脑挫伤灶清除，或血管减压手术。

流脑全名是流行性脑脊髓膜炎，是一种细菌引起的脑膜炎，是脑膜炎球菌引起的脑膜炎表现，不但侵犯脑膜，还可侵犯到脊髓膜，临床上是较重的疾病。该病曾经年轻人患病较多，现在通过疫苗和预防措施，发病率明显降低，但没有做过预防接种的地方还可发现。 在临床表现为出现高烧、头疼剧烈、恶心、呕吐甚至喷射性呕吐，还可出现脖子很硬、颈部强直、头疼厉害、颅内压增高，可出现神志改变，严重时还可出现血压变化，比如中毒性休克，出现昏迷、谵妄等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅内压增高是神经外科很多疾病一个共同的征象。比如脑外伤、脑出血、脑肿瘤，共同表现就是颅内压增高，然后导致一系列的临床后果。颅内压增高，颅内压的正常值是5-15mmHg，如果＞15mmHg，就可以定义为颅内压增高。临床表现根据疾病轻重缓急不同，表现形式也不一样，主要分为慢性颅内压增高和急性颅内压增高。慢性颅内压增高，比方肿瘤，颅内肿瘤的生长是缓慢的过程，颅内压的增高也是慢慢升高的过程。慢性颅内压增高的特点就是头痛、恶心、呕吐。急性颅内压增高的症状，就是人体颅内压都有自我调节机制，当急性病变的时候，没有调节的时间，往往表现为急性的意识障碍，而且还会深昏迷，严重生命体征的紊乱。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高患者的护理，应该注意以下几点：第一、应酌情抬高患者的床头15°-30°，这样有助于颅内静脉回流和减轻脑水肿。第二、需要保持患者呼吸通畅，间断予以吸氧。第三、应避免患者出现剧烈的咳嗽和用力排便，不能进食的患者每天的补液量一般控制在1500ml-2000ml。同时，记录患者的尿量，神志清醒的患者哺食的时候，应适当限制盐，也需要根据患者的电解质的情况进行调整。第四、应及时进行有效的降温措施，遵医嘱给予抗生素预防感染。第五、需要加强患者的生活护理，适当保护患者，避免意外发生。对于躁动不安的患者，应该查明原因，对症处理，不要轻易给予镇静剂，要给患者进行保护性的约束。第六、对于昏迷的患者，在保护性约束方面，切忌强制性的约束，以免患者在挣扎的时候引起颅内压增高。对于妊娠后出现颅内压增高的患者，应在医生的指导和妇产科会诊下，在必要的时候终止妊娠，并且严密观察患者的变化。除此之外，在药物治疗方面，还应该注意在使用脱水药物治疗的时候，应该准确记录患者的出入量，及时复查患者的电解质的情况，必要的时候补充电解质，保持水电解质平衡。在患者的护理方面还有非常重要的一点，要注意动态观察患者的意识、瞳孔和其它神经系统体征变化，必要的时候及时复查CT，高度警惕脑疝的发生和神经功能障碍的加重。

脑炎是脑实质或脑膜由各种原因造成炎症，对神经系统、神经细胞造成损害。其后遗症需根据病情轻重决定： 若病情较轻，几乎无后遗症； 若病情较严重，则可有痴呆、语言障碍、肢体运动障碍等后遗症，具体应结合损伤部位判断。 脑炎的发病初期常表现为颅内压增高表现，即头疼、恶心、呕吐的三联征表现，亦可经眼底检查发现视乳头水肿症状。但三联征表现亦可出现于一般性发热，并非脑炎的特定症状，需经影像检查、腰椎穿刺检查方可明确诊断。

部分患者在血液净化过程中，可癫痫发作，即脑电图异常。这与血液净化的原理密切相关，血液净化清除毒物过快，使血液中的水分进入脑细胞，从而使颅内压增高以及电解质紊乱，引起脑细胞过度放电所致。电解质紊乱具有以下两种情况：一是钾、钠等电解质紊乱；二是低钙血症所导致的电解质紊乱。需要提醒的是，大多数血液净化均可诱发癫痫发作。

儿童脑肿瘤是儿童脑部不同肿瘤的一个总称，不同病理类型的脑肿瘤症状不同。儿童脑肿瘤的发病原因尚不明确，可能与基因改变、孕妇接触射线和毒物等有关。不同类型的儿童脑肿瘤的临床症状，在不同年龄段各不相同，婴幼儿主要表现为颅内压增高、头围增大、哭闹；学龄期儿童表现为肢体瘫痪或者癫痫的发作。