颅内压增高

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
颅内压增高的治疗。首先是病因的治疗，积极查找病因，如果一时查找不到病因就要对症治疗，包括一般处理。这个时候患者应该住院观察，平卧床头抬高15°-30°，同时要避免一些增高颅内压的动作，比如屏气、打喷嚏、咳嗽，同时保持呼吸道通畅，必要的时候行气管插管，气管切开，可以用一些脱水降压的药物，包括甘露醇、速尿、人血白蛋白，还可以行脑室穿刺引流术，脑室腹腔分流术、脑室心房分流术。如果发现颅内有占位性病变，可以行颅内病变切除术，去骨瓣减压术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
针对颅内压增高的治疗，首先应尽可能明确颅内压增高的病因，并且针对病因进行针对性的治疗。脑肿瘤引起的，要进行肿瘤切除；血肿引起的，进行血肿清除或者引流；对于脓肿引起的，可以做脓肿的穿刺引流或者脓肿切除等一系列的手术治疗。在颅内压增高的病因没有明确之前，而患者的颅内压增高症状比较明显的时候，可以进行一些静脉用的药物，比如静脉输入甘露醇、呋塞米等药物进行治疗。颅内压增高，口服药物治疗的情况，只适用于轻中度的颅内压增高的治疗，常用的口服药物有氢氯噻嗪，可以吃25-50mg，每天3次。另外一种是乙酰唑胺，可以口服250mg，每天3次。还可以吃氨苯蝶啶，50mg，每天3次。除此之外，还可以使用呋塞米，20-40mg，每天3次。还有一种常用的药物叫做甘油盐水溶液，可以口服30-60ml，每天2-4次。这些口服的药物都有助于发挥缓慢的、柔和的脱水作用，对于中轻度的颅内压增高有一定的帮助。如果在口服这些药物之后，患者仍然有比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等表现，一定要尽快到医院进行治疗。首先可以输注甘露醇等脱水药物。在此基础上，还需要做CT和磁共振等一系列的检查，尽早的明确颅内压增高的病因，并进行及时有效的治疗。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
颅内压增高的三主征主要是指头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中头痛是颅内压增高最常见的症状之一。症状不同，程度也不同，以早晨或者晚间比较重，呕吐常呈喷射状，也就是我们常说的喷射性呕吐。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童的颅内压增高和成人的会有一些差别，而且急性颅内压增高和慢性颅内压增高会有一些差别。一般儿童的急性颅内压增高首先表现为头痛、呕吐、烦躁，继而出现意识障碍、瞳孔改变。对于年龄较小的患儿，在颅内压增高的时候常常表现为昏睡、不思饮食、不吃奶、频繁呕吐，对注射等疼痛刺激反应小，哭声细小，且持续时间短，很快又进入昏睡的状态，或者在观察过程中很快进入昏迷状态。对于囟门没有闭合的患儿，还会表现为囟门膨隆。慢性颅内压增高的患儿，临床上意识障碍出现的比较晚，其它的临床表现和体征比较广泛，所以在诊断上往往有一定的困难。但是，如果能发现视乳头水肿，往往是诊断儿童慢性颅内压增高最为可靠的症状和体征。对于慢性颅内压增高的患儿，往往可以出现智力降低，年长的患儿表现为反应迟钝、智力减退或者人格改变。对于囟门没有闭合的患儿，如果有颅内压增高，常常会导致患儿的头围增大、头皮静脉怒张、囟门闭合延迟、双眼下视等一系列的临床表现，患者的头围明显增大，特别是前额比较突出，这种情况都应该警惕儿童的慢性颅内压增高。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
颅内压增高的护理措施，应该先密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏以及体温的变化，以掌握病情发展的动态，有条件的患者可以做一下颅内压的监护，根据监护中所获得的压力信息来指导治疗。频繁呕吐的患者应该暂停进食，以防止吸入性肺炎，不能进食的病人要给予补液。补液量应维持出入液量的平衡维度，补液量过多可以使颅内压增高加重。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高是指颅腔内压力增高，正常情况下颅内压力是在70-180毫米水柱。如果超过200毫米水柱，考虑是有颅内压增高存在。能够引起颅内压增高的原因很多，急性的脑出血，可以因为血肿的压迫而导致颅内压增高。脑梗塞以及中毒导致的脑水肿、缺氧性脑损伤也会引起颅内压增高，脑部的肿瘤或者是脑积水，也会导致出现颅内压增高。有颅内压增高存在，首先要确定引起的原因。不同原因的颅内压增高，治疗方法不同，需要通过颅脑CT、颅脑磁共振检查，以及腰穿检查来明确具体的病因，以及确定现在颅内压增高的程度，然后根据检查结果进行相应的治疗，降低颅内的压力。

讲解医师：李鑫  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
颅内压增高需阶梯化的治疗方案。比如第一步，可以采用镇静、镇痛的药物，以保证病人的呼吸道通畅，或把床头抬高30°来促使颅内压的降低。第二步，可以通过渗透性药物的治疗，比如甘露醇、甘油果糖等脱水药物的应用，再考虑手术的方式，如引流脑脊液或者去骨瓣减压等，逐渐地控制病人的颅内压增高的症状。具体用药请结合临床，由医师面诊指导为准。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高大多数是与颅内的其他病变有关，颅内压增高只是其中的一个症状表现，具体如何治疗要看原发病的情况。很多原因都可以引起颅内压增高，像急性的脑出血，以及急性脑梗塞、中毒引起的脑水肿等都会引起颅内压增高。另外像颅内肿瘤、脑积水也可以出现颅内压增高。首先要通过检查确定原因，可以进行颅脑CT、颅脑磁共振检查。如果检查是有脑出血，出血量大需要应用手术治疗，通过开颅手术清除血肿，能够降低颅内压力。如果出血量不大，或者是存在脑梗塞，需要应用一些脱水消肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖等，能够起到降低颅内压力的作用。如果检查有脑积水，可以进行脑室分流或者三脑室底造瘘手术。如果检查存在颅内肿瘤，需要通过手术切除肿瘤，解除压迫，缓解颅内高压状态。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
抗生素跟颅内压的高低没有什么关系，婴儿用抗生素治疗不会导致颅内压增高。如果婴儿出现了颅内压增高，一般是因为头部本身的问题，比如脑发育不良，或者是急性的颅内感染、脑膜炎、脑炎等，也有可能是有脑出血等，这些都会引起颅内压的增高。这种情况需要首先进行颅脑磁共振或者CT检查，来明确诊断。如果确实考虑有颅内压增高存在，还需要进行腰穿检查测量压力，同时通过腰穿还能够释放脑脊液，起到降低颅内压力的作用，并且还要进行脑脊液的化验。如果化验有炎症感染存在，需要应用抗生素治疗。如果检查有病毒性感染，还要应用抗病毒药物，这样对于促进恢复有帮助，也有助于颅内压增高的恢复。而抗生素主要是治疗细菌感染的，这跟颅内压没有关系。

讲解医师：孙志敏  （主治医师）
就职单位：石家庄市第三医院神经外科
颅内压升高的临床表现主要有头疼、呕吐、视神经乳头水肿，这三者是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高三主征。头疼的性质主要以胀痛和撕裂痛多见，当头疼剧烈时可伴有恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性，易发生于吃饭后，有时可导致水电解质紊乱。视神经乳头水肿如果长期存在，可以恶化至失明。颅内压升高持续发展，可以表现为意识障碍及生命体征的变化。疾病初期意识障碍可以出现嗜睡、反应迟钝，严重的病例可出现昏迷昏睡，伴有瞳孔散大、对光反射消失，发生脑疝、去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。