李鑫

脑血管畸形实际上指的是一类病，总的来说脑血管畸形是由于先天性脑血管发育异常，导致脑组织局部血管结构和功能改变，从而对脑血流血流动力学产生影响引起一系列紊乱症状。随着科学技术进步和影像学造影技术进步，现在脑血管畸形由于动静脉血管构成不同，以及畸形血管团不同，以及血管之间有无含有正常脑组织不同都是有区别的，主要分为动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形四大类。动静脉血管畸形是由一个正常供血动脉和正常引流静脉存在，在供血动脉和引流静脉之间是存在动静脉直接交通叫做动静脉瘘，动静脉血管畸形的异常血管之间含有正常脑组织。海绵状血管瘤是众多异常薄壁血管，相互贴附在一起构成，切面看起来像一个海绵状或桑葚状，海绵状血管瘤疾病的血管壁之间基本上不含有正常脑组织，血管壁之间相互贴附在一起。对于静脉畸形，实际上它是起到正常静脉引流作用，但是影像学上会呈现出海蛇头样改变，是由众多小引流静脉汇集成为一个粗大引流静脉，然后异常庞大显示出来。对于动静脉血管畸形和海绵状血管瘤，可以通过手术切除、介入栓塞、放射治疗等多种手段联合进行处理。但是对于一些静脉畸形病人，就要慎重处理，因为可能是一些正常的引流静脉，处理之后又会影响局部脑组织的正常静脉回流，可能会引起严重淤血，甚至引起淤血性脑肿胀、出血问题。所以对于每一种血管病变，要明确分清楚是属于哪一种类型，然后再进行针对性处置。

听神经鞘瘤按照发病部位大体可以分为三大类： 1、外侧型：一般听神经鞘瘤都是从内耳门神经鞘膜上逐渐发展起来的，然后逐渐增大向颅内扩展叫做外侧型。随着扩展增加，病人有早期听力下降、耳鸣，逐步出现颅内神经受压症状，如出现面部麻木、吞咽困难，可能由于梗阻性脑积水引起严重头痛或意识障碍等，这一类型病人占到70%左右； 2、内侧型：这一类型的病人由于靠近脑干组织，所以肿瘤可能在早期就会出现严重脑积水症状，梗阻性脑积水症状或脑干受压症状； 3、管内型：这一类型的肿瘤完全在内听道内生长，叫做管内型，大概占5%左右。 外侧型早期阶段和管内型肿瘤病人因为并没有完全扩展到颅内，甚至还没有进入颅内只是在内耳道内。所以做脑CT检查如果不仔细观察，或者没有考虑到这方面内容，可能就不容易发现。但是其他类型的肿瘤，由于颅内已经存在肿瘤占位的征象，通过脑CT检查，一般比较容易发现。

阴茎癌是男性特有的一种恶性肿瘤，是发生于阴茎的恶性肿瘤，叫做阴茎癌。确定自己是否得了阴茎癌，需要与性传播疾病，包括尖锐湿疣、梅毒这些疾病去鉴别。如果发现阴茎上长了不明物体或者是出现不明的病变，需要去医院找医生就诊，早期去医院看，可以做肿物的活检，即把肿物切一小块，去做病理切片的化验，就可以确定自己是否得了阴茎癌。阴茎癌可以生长在阴茎头部，也可以生长在冠状沟周围，也可以生长在包皮表面。它的形态有些是小肿物，有些也是小的溃疡。所以，一定要早期发现，有异常的时候，早期到医院就诊，让医生去判断是否得了阴茎癌。

脑海绵状血管畸形就是常说的脑血管畸形中的一类。实际上是由众多薄壁血管相互贴附在一起的异常血管团。扩张薄壁血管是缺乏血管壁的正常结构，而且血管壁之间很少，基本没有正常脑组织分布。切开剖面类似于蜂窝状或海绵状，所以叫海绵状血管畸形。海绵状血管畸形的病人，常容易发生反复自发性少量出血，然后随着反复自发性少量出血愈合，再出血再愈合，病变有逐渐增大的趋势。并且出血了之后，在脑组织周围会形成一层含铁血黄素层，这层含铁血黄素层可能会诱发癫痫发作。很多病人都是以头痛、癫痫发作或出血的症状来就诊的，然后在诊治过程中，通过相应检查明确出存在海绵状血管畸形。海绵状血管畸形彻底的处理方案就是手术切除，如果位于脑部浅表组织还要处理含铁血黄素层，以减少癫痫发作的可能性。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经鞘瘤病人一般采用全麻开颅手术。对于全麻开颅手术的病人来说，术后早期一般都会有术后应激反应热，这种术后应激反应热多见于术后前3天，而且发烧的体温一般在37.3℃-38℃之间，一般不会超过38.5℃。如果病人血常规提示白细胞不是特别高，肺部查体也没有明显啰音，对于病人的发热只需要对症物理降温或应用降温药物。但是对于术后早期高热39℃以上的病人，甚至在手术后5-6天出现发热的病人，体温在38.3℃以上的病人。这时就要明确是不是存在继发性原因引起。看看病人是不是存在脑脊液漏，脑脊液漏容易诱发脑膜炎引起发热。同时要看一下老年病人是不是由于术后长期卧床，引起来肺部坠积性肺炎发生，肺部感染加重。这时就要结合抽血化验各项炎症指标，白细胞变化、肺部变化以及整体切口的变化，来综合判定病人发热的原因，从而进行针对性对症处理。

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

听神经鞘瘤是一种良性肿瘤，即便多次手术也很少发生恶变。通过现代化的一些手术技术操作包括显微镜应用、神经内镜应用、术中神经电生理监测措施，可以保证肿瘤在保证功能的前提条件之下完全切除。如果肿瘤能够得到彻底切除，一般来说肿瘤可以得到永久性治愈。但在手术中由于听神经鞘瘤周围属于血管、神经密布的一个区域，并且周围又比邻一些重要脑组织比如脑干。术中会进行一些评估，如果过度切除肿瘤会影响到一些重要神经的功能，甚至会影响一些重要脑组织功能，可能会在比邻神经或重要脑组织、脑干上面残留薄层肿瘤残壁。对于这种薄层肿瘤残壁来说可以后期进行定期的复查，如果残留比较多，还有第二套方案，可以紧接着进行外放射治疗进行补救措施。一般复发常见于头三年，所以对于听神经瘤手术病人来说，要依据手术医生的建议，术后展开定期复查，防止颅内继发性病变。

治疗肝硬化腹水的方法包括：1、限制患者水、钠的摄入，同时可使用利尿剂把体内的腹水排出；2、针对较难治的腹水，可通过静脉输白蛋白，提高体内胶体渗透压，减轻腹水量；3、较难治的腹水还可采取放腹水的方法，弊端是可能导致白蛋白丢失而引起恶性循环；4、采取经颈内静脉肝内门体分流术进行治疗。