颅内压增高

脑静脉血管瘤是一种先天性的疾病，该病出血几率较低，每年出血率小于2‰，另外脑静脉血管瘤在生理上还是属于正常脑组织的静脉引流，还承担正常的脑血流的引流工作，所以闭塞后，脑组织因为血流引流不畅，可能导致脑组织肿胀、颅内压增高。 病人可能出现灾难性的并发症或者后遗症，比如恶心、呕吐、头痛、肢体偏瘫或者是眩晕等症状，甚至可能会昏迷。所以脑静脉血管瘤一般不推荐包括介入治疗在内的手术干预，建议定时进行影像学随访，比如定时做磁共振或是CT，了解病人的血管瘤大小，如果出现局部的压迫症状，可以给予对症处理。

儿童急性颅内高压综合征不是很常见，但如果一旦发生，死亡率很高，这是需要及时就医的急症之一。临床上常见的急性颅内压增高，最常见的原因包括脑炎，即脑部感染、病毒脑炎、细菌脑炎。 急性脑外伤会引起急性颅内压增高。脑部有占位，如常说的脑部肿瘤。还有一种情况，有的小孩可能存在先天脑血管畸形，最常见的是动脉瘤，当瘤体突然间破裂，大量出血灌满了颅腔，颅腔外面包着一层骨质，颅骨是一个密闭的腔。当里面的内容物包括血液或水分增多，就会引起急性颅内压增高。临床表现最常见的是剧烈头痛，小婴儿不会表述的情况下，往往就会表现为哭闹不安、拒奶、不合作等。大孩子往往就会出现视觉模糊，剧烈头痛、呕吐，甚至意识丧失、昏迷，明显抽搐等。 若出现这种情况，需要家长朋友立即将孩子送医，但是在就医过程中或当突然发生的情况下，需要做到保证呼吸道通畅，不能穿过于紧的衣服，打开衣扣，让孩子侧卧位，防止呼吸道口腔的内容物，误吸到呼吸道引起窒息。如果发现孩子心跳呼吸骤停，需要紧急实施心肺复苏，以便将死亡减少最低。

头痛、呕吐以及视乳头水肿这三种征象，统称为颅内压增高三联征。第一种表现是头痛，较为常见，引起头痛的原因很多，表现也很客观。第二种表现为恶心、呕吐，也是一个比较常见的症状。第三种表现是视乳头水肿，需要通过特殊仪器检查眼底，才能观察到。头痛、呕吐以及视乳头水肿，就是所谓的颅内高压的三联征。头痛、呕吐有很多原因可以引起，若出现了合并的情况，且排除其他因素的时候，就需要做视乳头的一些检查，进一步确认这种头痛、呕吐是否为颅内高压导致。

如果正常的颅内压超过200毫米水柱就叫颅内压增高。颅内压增高有占位性病变或者颅内感染性疾病，或者颅脑损伤或者脑缺氧等等，会影响到颅内压增高。颅内压增高最有效的缓解方式是通过脱水利尿药，或者外科手术来降低颅内压。颅内压的自我缓解方法效果很有限，一般在临床上会采取让病人把头部抬高的半卧位，减少水和钠盐的摄入，还有口服一些利尿剂等，但是利尿剂可以导致低钾等等电解质紊乱，造成心律失常这种严重的事件。因此我们不建议患者采取所谓的自我缓解方式，在家里面自己通过这种方式来缓解颅内压，而是应该到正规的医院做相应的检查，明确引起颅内压增高的原因以后做正规的诊治，有些甚至可能需要在医院持续的观察。因为颅内压的变化有时候在瞬间可能导致病人突然发生昏迷，甚至会呼吸心跳停止，所以这种情况下再到医院可能来不及。所以我建议如果是有颅内压增高的病人应该要详细到医院诊断，到底什么病因引起来的，有没有治疗方法，要积极的给予治疗。

正常人颅腔是密闭腔隙，里面有脑组织、脑脊液，形成颅内固定压力。当受到颅脑外伤，如颅内占位性病变、肿瘤、动脉瘤、高血压、脑出血可引起颅内压增高，表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视神经乳头水肿。此表现为颅内压增高的三大主症。

对于颅内压增高的患者，做好气道护理非常重要。如果气道不畅会使患者颅内压明显增高，情进一步加重。做好气道管理首先对于明显意识不清、昏迷的患者，需要进行气管插管或者气管切开，通过人工气道更好的管理气道。其次，对于气道内有明显的痰液影响患者呼吸时，需要进行纤维支气管镜吸痰，清理气道内痰液，使患者肺部氧合尽可能恢复正常。对于自主呼吸不规律的患者，必要时还需要进行呼吸机辅助支持。患者意识逐渐清醒后，在气道管理方面，首先要定时给患者翻身、叩背，以促进患者痰液排出，避免发生堆积性肺炎。其次应该进行适当的气道湿化处理，可以给患者进行雾化吸入湿化气道，使患者的痰液不黏稠以便更好排出。同时根据患者肺部感染情况，酌情使用敏感抗生素，还可以使用化痰药物促进痰液变稀薄，从而更好的排出痰液。

颅内压增高可能导致死亡，患者会出现弥漫性头痛，严重的恶心、呕吐以及眼底视神经乳头水肿。根据严重程度，会出现不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷，甚至死亡。经检查，患者通常存在脑膜刺激征阳性，如颈抵抗阳性、克尼格氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。颅内压升高多见于脑或者是全身的器质性的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓的形成等。另外，导致脑脊液分泌过多或脑脊液回吸收障碍的疾病也会导致颅内压增高。颅内压增高是神经科的急危重症，需紧急处理。

颅内压增高进行脱水治疗的首选药物为甘露醇。甘露醇可从海带中提取，也可人工合成，为高渗性脱水药或高渗性利尿药。甘露醇的主要作用为增加血浆渗透压，血容量的渗透压增高后，使水分从组织间脱出，颅内压高时，可从颅内脱水，为全身性脱水药。甘露醇还可促进排尿，使原型尿从尿液排出，增加尿液渗透压，使尿液不被肾小管重吸收。甘油果糖、白蛋白及其它利尿剂等也可增加血浆渗透压，从而达到降压的作用。

宝宝颅内压增高主要表现为头痛、呕吐、视物模糊，较大的宝宝会主诉视物模糊。某些宝宝无缘无故呕吐伴哭闹，是因头痛但不会叙述。因此发现宝宝哭吵、呕吐，需要考虑到可能有颅高压。某些宝宝18个月以内，前囟门没有闭合会表现为前囟门隆起，都需要引起重视。如果宝宝会自述，即会描述头痛，如果不能自述，会不停拍自己脑袋，严重者甚至出现抽筋，昏迷。上述表现都需要引起重视，特别是在早期发现头痛、呕吐等颅高压表现，建议及早到医院救治。

颅内感染的早期症状包括：1、全身感染症状：发热，体温常超过38℃或低于36℃，白细胞总数增多，心率及呼吸频率增快；2、意识和精神状态改变：患者出现新发的谵妄、嗜睡、昏迷，意识障碍程度进行性加深；3、颅内压增高：表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等；4、脑膜刺激征：包括颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性；5、伴随症状：如癫痫、脑积水、腹部压痛、反跳痛等。