预激综合征

治疗心脏预激综合征，需进行微创的介入射频消融手术，可达到根治效果。预激综合征指心脏中，除原有的正常电传导通路外，多出了一条异常的房室旁道。也具有前传心脏电信号的功能，将心脏的电冲动，从心房提前传导部分至心室肌，引起部分心室肌细胞的提前激动。在心电图上表现为心室的除极波，即Q、R、S波前，有小的δ波，代表少部分心肌提前激动。预激综合征有一定风险，多余的电路和正常电路间，可能形成折返，产生折返性的心动过速。类似两条电路间发生短路，导致心脏跳动非常快，发生阵发性的室上性心动过速。另外，如果患者合并房性的心律失常，如房颤，通过旁道下传过多电冲动，可能导致心跳跳得非常快，甚至引起血流动力学障碍，有一定猝死风险。因此，对于存在预激综合征的患者，建议尽早进行微创射频消融手术。通过下肢血管做穿刺，将导管沿着血管至心脏，找到多出的旁道进行射频消融、破坏，即可达到根治的效果。

预激综合征是一个先天性疾病，可在任何年龄段发现，非老年患者特有，即在房室交界地方或者窦房结到心室之间，或者是房室结到心室之间，以及心房到心室之间先天多发育出来一个电传导旁路，多了一条路径，就像是走路，正常是直走，多出来一条路，就可能会走到另一条路上，心电图上会表现出一个特异性改变，专业术语叫做预激综合征，即PR间期缩短，有一个预激δ波，大部分人QRS波增宽。它是一个先天性疾病，不分年龄，部分人在刚出生就已经发育成这个样子。 大多数人发现该疾病是去医院做了心电图发现，若是儿童，因感冒做了心电图，儿童时期就会发现。若是老年人做心电图，在老年时才会发现。它是一个先天发育异常疾病，不是老年人特有疾病，也不是所有人都有症状。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
预激综合征也属于室上性心动过速的类型。可以做一个形象的比喻。比如一股电线，预激综合症是多出来额外的一股电线，由心房连到心室。多出来的一股电线有可能出现一个循环，与房室结形成一个循环。如果一旦循环传导，可能导致心率很快，快到150-200多次/分。一般建议患者做电生理检查，确定是哪个部位的旁路。如果一旦发现旁路建议行射频消融术，预激综合征成功率一般在95%以上，也是心内科比较少的能彻底治愈的心脏病。

阵发性心动过速是一种常见的快速心律失常，一部分患者为室上性心动过速或室性心动过速，如预激综合征引起的心动过速，或者房室结折返性心动过速。心动过速发作时患者可以深吸一口气憋住，有的人可能心动过速就会终止；有的人用筷子等诱发恶心，心动过速会终止；压眼球有可能心动过速也可以中止，以上物理办法可能有效，也可能没有作用。 如果心动过速发作时间长，患者要到医院进行静脉推药，比如用维拉帕米可以缓解心动过速。如果是突发性的室性心动过速，可以使用物理办法，患者需要急救，进行胸外按压；如果是室速、室颤，胸外按压最好合并使用自动除颤仪。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
A型预激综合征指的就是发生在二尖瓣环附近的一个显性的旁路。这种A型预激综合征的危害，主要来自于以下几个方面：第一、就是可以形成室上性的心动过速，就是形成心房和心室之间异常的传导，房室之间形成短路，可以导致阵发性室上速的发作，心室率可以达到170次/分、180次/分，跳的非常快。第二、就是预激综合征的患者，尤其是A型预激综合征的患者，可以形成心房颤动，因为长期的电活动异常，可以使心房内的电活动也出现异常，导致心房颤动的发生。一旦房颤和预激综合征合并存在，就可以导致患者出现室颤，风险比较大。所以，对于A型预激综合征的患者，建议尽早的进行射频消融手术，它的成功率是非常高的，基本上都在98%以上，基本上可以做到完全治愈。

预激综合征本身没有风险，但是如果有预激综合征的心电图的表现，同时又合并心动过速的发作，要引起关注，具体内容如下： 1、因为预激综合征合并快速的心律失常，心率有时候会特别快，更严重就是心率到200多次/分的时候会有晕厥的发生，所以预激人群会在运动时候、情绪激动时候，精神紧张的时候会发作心动过速，要就近找医院去做心电图，帮助医生有一个正确的诊断； 2、如果是在运动时候或者情绪激动的时候容易发作心动过速，这类型人群要尽量避免情绪激动、剧烈运动等诱发心动过速；还有一些人群在心动过速的时候会心慌甚至有头晕、黑蒙、晕厥的情况，由家人送到医院要要留心电图的资料；如果心电图证实了是房颤合并预激的这种情况，要建议尽快的到医院就诊要进行一个射频消融的治疗，这种情况如果总发生会有生命危险，因为这种预激通过旁路下传速度特别快，会诱发室速、室颤的发生；通过射频消融把旁路打断之后就不发心动过速，所以对生命也不会造成风险； 3、单纯的预激的心电图表现，不发心动过速，可以观察；但是如果预激的心电图表现那另外有短暂心慌的病史，或者就是医院里面做过心电图证实有心动过速发作，如果是预激合并了房颤，这类型人群是要尽快对疾病来进行治疗，避免发生一些恶性的事件。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激伴房颤其实指的就是预激综合征和房颤，这两个独立的疾病合并存在的一个病理生理过程。一般来说，预激和房颤两个疾病都是不致命的，但一旦两个疾病冲在一起，就可能发生一些非常致命的情况。因为房颤的患者不光可以通过房室结这一个路子下传，也可以通过预激综合征里面的旁路来激动心室，这时候心室率就会非常的快，房颤就可以很快的变成室颤，危及患者的生命。因此，这种患者应该尽早建议进行预激综合征旁路的消融，或者进行积极的电复律，通过电除颤的方法把房颤给打回来，这样才能达到挽救生命的目标。目前在临床常用的一些药物，都不太适合抢救这类患者，必须要电除颤或者射频消融才能达到一个比较好的疗效。

阵发性室上性心动过速是一种阵发性，规律整齐、突发突止的心律失常，也是一种比较常见的心律失常疾病。患者突然发作、突然停止，没有任何诱因，也没有任何缓解的因素。发作时做心电图可以明确心律失常的类型，没有发作时大部分人做心电图或心脏彩超等均提示正常。阵发性室上速可以见于冠心病、心肌梗死、预激综合征、心衰和慢性阻塞性肺疾病，还有其它一系列器质性心脏病、甲状腺功能亢进等，也可以出现阵发性室上性心动过速。 还有一部分阵发性室上性心动过速患者没有任何病因，没有器质性心脏病，有可能是由于情绪激动、过度疲劳、精神紧张、吸烟和过量饮酒诱发的疾病。患者偶尔发作，每次不超过几分钟，没有明显症状，没有大汗、休克、血压低等情况，一般预后比较良好，可以密切观察，不必过于紧张和特殊治疗。如果患者合并有器质性心脏病，或阵发性室上性心动过速发作时出现胸闷、大汗、血压偏低等情况，一定要积极控制、积极治疗。

心脏预激综合征，又称为WPW综合征，主要特点是在正常心脏传导束之外，存在异常房室传导束，因此从窦房结传出的冲动，可以通过异常传导束下传到心室，从而构成预激综合征，因为通过旁道传递到心室，不通过房室结，因此传导速度比较快，提前导致心室激动，所以称为预激，即预先激动的意思。预激综合征在正常人发病率为1.8%，多数患者不出现任何症状，只是表现为提前激动，没有形成心律失常。但是，由于异常的肌束与正常传导系统之间可以构成环状通路，因此在某些早搏因素或者其他因素刺激下，患者有可能出现折返性心动过速。如果是正常通路下传、旁路回传的情况下，它的表现与其他室上性心动过速没有区别，但是，如果是旁路下传、正常的通路回传，则会表现为宽QRS波群的心动过速。

预激综合征不影响怀孕，预激综合征本身不可怕，就怕发生严重的心律失常，怀孕以后心脏的负担在增加，快速心律失常的治疗难度就大一些。 所以最好还是在怀孕以前能够到医院做详细的心电图检查，排除有无预激综合征，但如果怀孕后得了也不怕，零射线下的射频消融也是安全的。 所以再次强调预激综合征不影响怀孕，如果怀孕或者没有怀孕出现预激综合征的情况下，都可以来医院心内科询问疾病，在无射线的情况下解决问题，在没怀孕前也可以解决这个问题，这个手术是零射线下的快速心律失常的射频消融，非常安全。