韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
皮肤总出现过敏要找到其致病的过敏原因，如果是由于吸入组的过敏，包括尘螨、粉螨、灰尘以及动物皮毛、霉菌类物质，需要在平日佩戴口罩，同时尽量少接触潮湿、阴暗的环境，以免造成霉菌性物质吸入。如果是由于长期食用牛羊肉、海鲜等异体蛋白造成的过敏，需要在饮食上加以注意和避免。如果是由于紫外线照射过敏，需要减少户外活动时间，同时还需要联合抗过敏药物，如盐酸奥洛他定片、复方甘草酸苷胶囊口服，加强抗过敏疗效，在皮疹完全消退后，继续应用一段时间来避免复发。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸颊上长痘痘需要根据体质进行中医辨证进行调理。如果是湿热型的可以选择龙胆泻肝汤加减治疗；如果是脾虚型，可以应用除湿胃苓汤加减治疗；如果是气滞血瘀型的，可以应用通窍活血汤来进行加减治疗；如果是肾阴不足型，可以应用六味地黄丸加减治疗；如果是肾阳不足型，可以应用金匮肾气丸加减治疗。同时可以配合西医的治疗方案，口服异维A酸胶囊；如果脓疱比较多可以口服盐酸多西环素胶囊进行治疗。并且可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶，联合阿达帕林凝胶。在上述治疗期间需要忌酒、忌食甜食、忌食油腻性的饮食。

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脸上蜕皮考虑出现了脂溢性皮炎，主要是干性的脂溢性皮炎。在蜕皮的同时可以见到干燥性的暗红斑，以及丘疹，伴有一定的瘙痒感。在治疗上首先要选择保湿的治疗方案，可以涂抹甘油或者是蓝润软膏。以使皮肤表面锁住水分，防止因水分丢失造成皮肤表面细小破损的产生，而导致皮肤炎症。同时需要口服盐酸左西替利嗪胶囊每天早上一粒，联合复方甘草酸苷胶囊一天三次，一次两粒。并且需要湿敷中药鲜马齿苋、金银花、连翘，以达到清热解毒、凉血的作用效果。

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荨麻疹的瘙痒可能由于以下几个方面，第一个方面可能是过敏因素，可能由于日光过敏或者是吸入树毛、柳絮等造成过敏，或者是食用牛羊肉、海鲜等发物而引起的过敏，那么避免相应的过敏因素，就能够使瘙痒大部分缓解。第一个方面可能是由于感染引起，需要化验血常规，看白细胞总数和中性粒细胞分数是否升高，如果升高的话，那么就需要找到相应的感染病灶并加以治疗，才能使瘙痒得到缓解或者减轻。第三个方面可能是由于严重内科疾病造成的，那么需要治疗原发病，而使瘙痒减轻。如果用药物治疗的话需要应用抗过敏的药物，比如口服马来酸氯苯那敏片，配合炉甘石洗剂涂抹治疗。

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湿疹和疥疮在临床表现上有一定的相似之处，皮疹表现特点，都会出现粟粒大的小丘疹，并且伴有瘙痒，但是在临床上还是有鉴别地方：\n1、比如疥疮常好发于手指缝，可以出现疥虫钻的小隧道、窦道，并且可以在脐周、外阴部位见到皮疹，尤其是外阴部位可以见到疥疮结节，结节一般比较硬、比较大。\n2、疥疮的瘙痒一般好发生在夜晚，瘙痒比较严重，白天瘙痒相反是减轻的。湿疹的瘙痒白天、晚上都可以发生。\n3、湿疹是一种多形态皮疹，可以出现红斑、渗出、糜烂、结痂等等，疥疮往往只是出现丘疹。

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面部长包、质地较硬、凸起疼痛，考虑痤疮出现了囊肿、结节等表现。此时在临床上需要消炎治疗，可以口服四环素片或者盐酸多西环素胶囊，加强抗炎、抗菌的治疗。\n如果患者出现的硬包表面有小的脓头，可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏。如果为质地较硬的结节，可以涂抹阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶，起到抗毛囊孔角化的治疗，同时还可以选择光动力的治疗，使硬包软化。

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儿童患有急性荨麻疹通常是由于患者应用药物过敏，如抗生素、解热镇痛药，在周身出现水肿性红斑、风团等表现，也可以由于大量食用异体蛋白，如牛羊肉、海鲜等食物后造成的过敏反应，还有一部分是由于口服坚果类的食物。所以在治疗之前要对上述作用因素加以避免，同时在口服药物方面可以选择盐酸西替利嗪口服液或者应用氯雷他定糖浆配合复方甘草酸苷胶囊，局部可以涂抹炉甘石洗剂，起到止痒、散热的治疗效果。治疗期间要避免患者过度劳累，保持良好的休息以及精神状态。

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小孩身上起癣，主要表现为出现类圆形或者椭圆形的环状斑片，边缘略隆起，中心消退，其上有银白色的细小鳞屑。在实验室检查方面，查真菌镜检是阳性的，在镜下可以见到真菌菌丝以及孢子现象。 临床治疗上可以涂抹盐酸特比萘芬喷雾剂，之后再应用萘替芬酮康唑乳膏2次/天。口服药物可以选择盐酸特比萘芬片等抗真菌药物来进行治疗，如果皮疹蔓延周身，还可以加用联苯苄唑乳膏2次/天。在治疗期间要避免与他人亲密接触，以免造成其他人的感染。

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身上过敏的原因包括如下方面：1、口服药物引起的过敏，如磺胺类、避孕药、碘剂、溴剂以及头孢类抗生素、钙离子通道抑制剂等。2、口服植物或者动物，植物包括香菜、荠菜等引起光敏性的植物，或者牛羊肉、海鲜、虾、蟹、扇贝，鸡鸭鹅狗肉等含有异体蛋白丰富的发物。3、由于精神紧张、压力过大、焦虑，产生过多的神经酰胺等炎症因子引起的过敏反应。在避免上述过敏诱因之后，需要配合口服盐酸奥洛他定片等抗过敏药物进行治疗。

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脸过敏是否要去医院需要根据病情的轻重程度而决定，如果面部散在少许丘疹、片状红斑伴有轻度瘙痒或不痒的情况，通常口服氯雷他定糖浆或者者地氯雷他定干混悬剂，配合复方甘草酸苷胶囊即可。如果是皮疹比较严重出现面部肿胀，其上可由密集分布的小丘疹融合成片，此时需要立即去医院静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液。如果应用3-5天效果不明显，需要加用肌注复方倍他米松注射液这样的糖皮质激素进行抗炎、免疫抑制的治疗，同时还需要忌食辛辣刺激性食物。