韩冰

吸入性肺脓肿好发于右肺上叶后段以及下叶背段。与人体呼吸道解剖结构有关，由于右侧支气管相对陡直，吸入物首先进入到右肺，因此右肺比左肺更易发生脓肿。另外，血源性肺脓肿指身体其它部位感染，随着血流进入肺部导致的肺部脓肿，相对于吸入性肺脓肿较少见。两者治疗原则相同，均需根据感染的病原菌进行针对性抗感染治疗。

肺脓肿指肺部炎症导致组织坏死的一类疾病，急性肺脓肿临床表现为咳嗽、咳痰，尤其咳大量的黄绿色痰，常在发病的10-14天左右突然发生咳大量脓痰伴发热，体温可达38℃，甚至39－40℃，可出现寒战、乏力、纳差、食欲差、全身不适、酸痛等，甚至出现离子紊乱，应及时到医院就诊。经过有效抗生素治疗3个月以上，称为慢性肺脓肿，反之，3个月以内称为急性肺脓肿。

我们国家在降价之前，检测费用大概是900多元，但是现在国家为了尽量减少老百姓的负担，所以在不断降价。即医耗联动一直在试图降价，但具体由国家物价局来引导。价格的问题，实际上不是由医生决定的，是由国家物价局决定，而且是处在不停的变化中，医生说的价格，可能只是一种预估价格。但实际上每一个患者的情况是非常复杂的，并发症也不一样，如果单论某一种检查，是可以确定费用的，因为它是由物价局直接定的。但如果是用于某一种疾病治疗，需要多少钱，则要根据自身疾病的严重程度、并发症情况等才能定。我们说的费用，并不代表具体的价格，因为它不是买东西，而是一个治疗过程，而且人体是非常复杂的，在所有的治疗过程中，可能会出现一些意外情况。

地中海贫血是一种遗传性的溶血性疾病，因为好发于地中海沿岸，而且在中国的南方省份、北美大陆以及中美洲一些国家，都是在相似的纬度线，因为最早是在地中海国家沿线发现，所以命名为地中海贫血。实际上临床发现，它的主要的原因是由于血红蛋白里面的α和β链的合成障碍，引起血红蛋白的α和β链不平衡，导致红细胞容易被破坏。所以这种遗传性的溶血性疾病是世界上最大的单基因、遗传性的溶血性疾病，也是目前国际上用基因治疗和其它治疗的一个很大的热点。我们国家因为在南方地区，尤其是在两广、福建、海南以及四川的一些地区，都有很高的发病率，所以国家非常重视。

地中海贫血的检查方法如下： 1、最常见的查血常规，病人如果出现小细胞贫血，若是来自于有南方的家族史，或者是这个家族有类似的情况，要高度怀疑这方面的情况； 2、血常规检测发现异常以后，可以做血红蛋白电泳筛查，是常规检测，价格也很便宜，大约20多元； 3、如果高度怀疑地中海贫血，也可以直接做基因检测。现在我们医院采用的方法是把已知的常见的α和地贫基因进行筛选，把病人的标本拿过来进行筛选。这样的问题是，部分病人是罕见基因突变，可能不在检测的目录里面，这些病人可能会被漏诊，这样的高度怀疑病人，可以送到更权威的南方筛选去做。还有一些其它突变，如除了α和β地贫以外，其它突变也可能要做相应的实验室检测，但最重要的还是要结合临床，实验室检查结果拿来以后，还要请临床医生进行详细的解读。

血友病病人可以手术，因为血友病病人的凝血因子偏低，但可以补充，可以根据现在的因子的水平，和要达到的预期水平，进行减法，至少需要补充多少，再根据患者的公斤体重，算出来，需要补充多少凝血因子量，这是可以算出来的。算出来以后，术前就输注，输注后，同时监测凝血功能，那么就可以完成手术。术后只要出血指标比较好，还可以再补充一段时间，让患者的出血纠正为止，保证这次手术的需求。所以在这种理念下，骨科大手术，很多血友病关节炎的病人，需要做关节畸形矫正手术，往往会在术前提供比较多的凝血因子，然后保证术中的需求，就可以顺利完成手术。当然也有些病人出现抗体，或者其它情况，稍微复杂一点，也有办法，可以具体咨询。

孕妇怀有胎儿，她本身需要额外补充一些富含铁剂的食物。普通人如果出现缺铁性贫血，一般应该建议服用铁剂，即要额外补充铁元素，同时在饮食上要加以补充，比如瘦肉、鸡蛋，或者海产品、绿色的蔬菜，及动物内脏，或者是血豆腐等，这些都可以在一定程度上起到补铁作用。但是食物性的补铁，会受到胃肠道功能的影响。如果胃肠道对铁剂吸收有问题，再多的饮食实际都是排出去的。经常看到吃铁剂的病人，往往大便都会变黑，说明外源性补充铁剂的时候，只有很少一部分吸收到血液当中，大部分都是经过肠道排出去了，食补也是这样的过程，所以食补的疗效是有限的。

我们的红肉，即各种肉类食物，含铁是比较丰富的。其次，海产品，比如海带、虾、鱼等都是比较富含铁剂的食物。再者，大部分的绿色蔬菜也含有铁，但是含量并不是特别高。一些血类食物，如血豆腐、动物肝脏等含铁比较高，但这类食物同时含有很高的脂肪，所以有的人并不喜欢。 所以缺铁性贫血，主张采取药物治疗，而不是靠食补，食补可以作为辅助，比如可适当增加含铁高的食物，在一定程度上可起到辅助作用。但是并不意味着，疾病能通过进食这些食物就能够治好。肯定达不到治疗目的，因为食物含铁量再丰富，也不能够达到缺铁性贫血所需要补充的程度，所以需要额外用药物进行补充。

孕妇患有缺铁性贫血，无论是对孕产妇还是婴幼儿，危害均较大，也是在妇产科和血液科可能需密切关注的问题，主要危害有以下几点：1、对孕妇的危害：由于孕产妇的健康关系到母婴乃至整个家庭的幸福、和睦等多方面因素，如果孕妇缺铁，会造成贫血，导致孕妇营养不良、状态不好，从而出现各种妊娠期并发症。尤其是在分娩时需大量氧气消耗，贫血会导致孕妇缺氧，出现较多产科并发症。在产褥期，如果孕妇缺铁，也会导致产后恢复不佳、母乳缺少等其它并发症，因此对孕妇的影响较大；2、对胎儿的危害：由于胎儿期孩子生长发育较迅猛，需要大量营养物质支持。如果缺乏铁剂，胎儿可能会出现各种营养不良，如胎儿较年龄偏小、发育不良、脏器发育不全。另外，在生产过程中也会出现生产不顺利、并发症增多，产后新生儿可能出现体重过低、贫血等其它合并症，对胎儿影响也较严重。因此在妇产科，医生较重视孕产妇缺铁性贫血，会在产前检查中加入血常规和铁蛋白检测，是为及时筛查缺铁性贫血的孕妇，及时给予补充铁剂。另外，要动态监测患者血常规和铁蛋白，确保在整个妊娠期及围产期，都能较好了解贫血情况。对于胎儿及新生儿，也要常规进行血常规和铁蛋白的监测，避免新生儿因缺铁性贫血而产生各种并发症。

缺铁性贫血是较为常见的公共卫生健康问题，在全世界范围内的发病率较高。治疗原则包括两大方面，一是原发病的治疗，此项内容较重要，但临床上较多医生、患者会忽视，二是对症治疗，即补铁治疗，具体分析如下：1、原因治疗：原因的筛查是较为庞大的工程，需根据患者实际年龄及其他病史情况进行针对性筛查，如育龄期女性缺铁性贫血的最常见原因是月经紊乱、月经过多等，而中老年人缺铁性贫血的最常见原因是消化道出血，如消化性溃疡或肿瘤等，因此一般要求育龄期女性患者到妇产科会诊，而消化道出血患者去消化科会诊。但部分患者还存在其他原因，如先天性铁剂代谢异常，此时对病因的筛查是较大的工程，需较多科室协作；2、补铁治疗：目前主要是有口服铁剂和静脉铁剂两种，口服铁剂是较方便、常用的方式，一般有多种选择，较常用的有长效铁剂、短效铁剂，有时还需配合维生素C进行治疗，总体好处是较方便、不易遗忘，还有部分情况需要使用静脉铁剂。因此，补铁治疗要根据患者情况而定，一般有多种选择。