面瘫

讲解医师：余芬  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
面瘫多久能恢复正常没有具体的时间，因为面瘫有不同的病因，也存在不同的轻重，恢复起来是不一样的，有一些甚至是终身不恢复，也有一些经过治疗以后能够逐渐改善和恢复，所以恢复时间是有很大差别的，也与治疗的状况有关系。一些比较轻微的面瘫可能在半个月左右恢复，严重的可以在2-3个月时间恢复，总体神经的修复时间是三个月，也就是超过三个月时间如果恢复不了，以后就再难恢复了。\n早期进行积极的治疗，能够增加面瘫恢复的几率，也能够促进恢复。对于面神经炎导致的面瘫，主要是通过应用营养神经、消肿脱水、改善循环的药物，也可以配合针灸和高压氧，对于颅内肿瘤导致的面瘫需要首先处理原发病灶。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫分为周围性面瘫和中枢性的面瘫，面瘫贴一般在早期的时候尽量不要用，一般在两周以后进行面瘫贴的治疗，具有一定的活血作用，从而改善局部的神经修复，促进神经的面瘫恢复，包括周围性的面瘫和中枢性面瘫，建议都要在两周以后再进行面瘫贴的治疗。\n两周以前的治疗，尽量的针对面瘫病因进行治疗，如果是周围性面瘫炎症造成的，要给予激素的治疗。因为早期有水肿的作用，压迫神经出现面瘫，这种情况用激素可以消炎、去水肿，改善症状，同时给予营养神经的药物，在两周内的急性期尽早给予。如果是脑梗引起的中枢性面瘫，积极的治疗脑梗也可以改善，过了两周以后水肿消退再用面瘫贴的效果会比较好。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫的原因，主要是由脑血管病引起的。它的治疗要按照脑血管病的治疗原则进行，对于周围性面瘫在急性期的治疗，需要口服少量激素，目的是减轻面神经的水肿、促进面神经功能的恢复。一般常用的药物是强的松，连续口服5-7天就可以，同时还要给予营养神经、保护神经的药物，常用的是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。\n在治疗的过程中要注意面部的保暖，不要受风，出门的时候最好戴个口罩。在此期间也不要吃辛辣刺激性的食物，要保证休息，两周以后还可以辅助用针灸治疗。经过适当的治疗之后80%的面瘫患者，都能在一个月之内症状完全缓解，个别人会遗留有轻微的后遗症。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
采用局部的药物注射，神经阻滞的方法也就是平常所说的封闭针不能治疗面瘫。面瘫在西医的病理学上认为是不同的原因，导致了面神经的损伤，从而引起一侧的表情肌瘫痪的一种临床疾病，本质是神经的损伤。\n而封闭针在临床上的应用，通常是采用药物，比如麻醉止痛药物来注射在神经的周围，达到神经阻滞的目的，治疗疼痛类的疾病比较多见。而治疗神经损伤类的疾病使用封闭针效果是不好的，而且面神经在面部一共有五个分支，也很难用封闭针的方法来达到帮助神经恢复的目的。所以，目前临床上来讲，包括中医、西医的指南上面都没有推荐用封闭针来治疗面瘫。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
老年人面瘫恢复的方法和年轻人并没有什么本质上的不同，在西医方面也是使用神经营养药物和抗病毒药物来治疗。不同的是，老年人因为原发病比较多，比如高血压、糖尿病，所以在西医方面使用激素的过程中一定要比较谨慎才行。在中医恢复面瘫的过程中，像中医的中药辨证使用，喝汤药、针灸、拔罐等等方法对于老年人都可以用。\n老年人因为气血比较虚弱，通常在用中医的方法治疗面瘫的时候，在祛邪通络的同时还要注意采用扶正补气的方法，在辨证当中应该加以注意。另外艾灸的方法对于老年人面瘫的恢复比较适合，因为艾灸有温阳通络的作用，也有一定补气的作用。在辨证选穴的基础上，对老年人恢复面瘫效果比较好。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
面瘫发生以后三个月，进入面瘫的慢性期。在这个阶段，患者的症状往往恢复过程比较缓慢，而且治疗效果相对也不是很满意，遗留有后遗症状的可能性相对是比较大的。\n在这个阶段患者的恢复以药物治疗和非药物治疗为主，药物治疗方面主要是给予神经营养药物为主，比如维生素B1、维生素B12可以口服治疗。\n在非药物治疗方面，可以选择热敷和艾灸的方法。对患侧的面部可以给予一定的热量刺激，起到疏通经络，帮助神经恢复的作用。另外，针刺治疗对于慢性面瘫遗留的症状，比如患侧面部的肌肉无力、口眼歪斜，或者眼泪增多等症状有一定帮助。但是在面瘫慢性期，针刺取血的刺激量和针刺的频率都要很好的把握，以免加重患侧面部的肌肉痉挛。所以，面瘫的慢性期患者一定要到正规的中医院进行针刺治疗。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
葛根汤并不是为面瘫专设的方剂，但是对于风寒入中经络导致的面瘫，用葛根汤效果应该比较好。所以，葛根汤治疗面瘫，一定要在辨证论治的基础上，因为葛根汤出自中国古代医籍《伤寒论》，是治疗风寒入侵人体导致的一系列表证的方剂。但是中医的治疗原则是辨证论治，而且不同的疾病只要中医证型是相符合的，就可以用葛根汤来治疗。\n部分面瘫患者是因为感受了风寒，在出现面瘫的同时还会有恶寒，出汗比较少，或者根本就没有汗这种情况，出现了耳后的疼痛。通过视诊由医生来决定，可以用葛根汤来治疗。如果证型吻合，临床疗效应该比较好。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
汗蒸可以促进人体的血液循环，促进人体代谢废物的排出体外，所以从理论上来讲，对于面瘫的恢复是有一定的促进作用，因为面瘫在中医学理论当中通常认为与风寒、瘀血、寒湿等邪气阻滞经络，导致经络不通有关。\n汗蒸可以对以上的这些病因都有一定的改善和减轻的作用，所以理论上对面瘫患者是有一定的好处的，但是要注意因为面瘫的患者在得病以后，本身身体的内部环境，也就是人体的正气还是比较虚弱的，所以这时才会导致外邪盛虚入侵人体。如果频繁的或者长时间的汗蒸，会损耗人体的正气，使人感觉疲惫，就不利于面瘫的恢复。如果面瘫患者要进行汗蒸，建议时间不要太长，而且也不要过于频繁，如果要进行汗蒸，最多一周有一次也就够了，时间最好也不要超过10分钟，不要让人体大量的出汗，而且汗蒸以后要注意保暖，及时的补充水分。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
面瘫患者病程超过一年以后，继续治疗痊愈的可能性是非常低的，和周围神经系统疾病预后是相关的。通常认为神经系统疾病，特别是周围神经系统疾病，在发病以后的三个月以内是最佳治疗期，超过六个月就可以算是后遗症期。\n对于面瘫来讲，临床病因多数是因为面神经炎所引起的，面神经损伤以后本身是属于周围神经损伤的一种类型，所以预后、规律和其他的周围神经病变是一致的。所以面瘫患者如果病程超过了六个月，还有临床症状遗留，患者就已经进入了后遗症期，病程超过一年可以诊断就是陈旧性的面瘫，此时如果患者还有症状，痊愈的可能性比较小。但是如果经过治疗，比如针刺、艾灸等方法，在患者原有基础上，还是可以得到不同程度的改善的，但是见效比较慢，而且症状不可能完全消失。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
放血疗法对于面瘫患者符合中医气滞血瘀证，这个类型效果是比较好的。因为放血主要是针对血瘀证的一种疗法，具体如果面瘫患者有患侧耳后疼痛比较明显，而且舌面上可以见到瘀点和瘀斑，舌质比较紫暗，脉象是玄脉或者紧脉，都是血瘀证的具体表现。\n患者采用放血疗法进行治疗，效果是比较好的，可以采用局部穴位三棱针点刺放血，或者在背俞穴，比如膈俞等穴位点刺、拔罐、放血，都是可以的。如果面瘫患者不符合气滞血瘀证的临床表现，就不建议用放血疗法了，因为如果证型不符，临床效果也是不满意的。