面瘫

面神经炎最常见的表现是周围性面瘫，患者应该到神经内科就诊。大部分都是原发性面神经炎，即受风以后出现相应周围性面瘫症状，可能会合并病毒性感染，神经科大夫会根据临床表现给予相应处置。 但如果有老年人出现了面神经炎，虽然是周围性面瘫，要注意除外脑血管病，因为如果脑干梗死，也会表现为周围性面瘫，尤其是对合并脑血管病危险因素的患者。 对于这类患者神经科大夫可以给予相应辅助检查，可以完善头颅核磁，如果确定颅脑，尤其是脑干没有病灶，治疗上便比较放心，所以面神经炎主要还是要到神经内科就诊。

面神经炎的原因其实最主要是受风以后面神经感染，常常见于年轻人夏天直接吹空调，或睡觉时不关窗，还有开车时也不关车窗，风直接吹到面神经。还有病人可能近期休息不好，机体抵抗力低造成病毒感染，因此面神经炎最主要的原因是受风以后病毒感染。往往出现的是周围性面瘫，表现为额纹上抬无力还有闭目无力还有鼻唇沟变浅。总之面神经炎最主要的原因是受风和病毒性感染，因此要避免面神经炎发作，尽量避免直接吹风或电扇直接长时间吹，尤其有些面神经感染的病人可以复发。如果得过一次面神经炎，一定要避免风直接吹，还要锻炼身体，提高抵抗力。

面神经炎的症状表现为周围性面瘫，周围性面瘫表现为病变侧额纹变浅，皱眉时瘫痪侧额纹不能上抬，同时受累侧眼裂变大，即闭目不全，闭眼睛的时候瘫痪侧眼睛闭合不全，可以有流泪。比较突出的是会出现受累侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧。如果患者出现鼓索支受损，会影响到舌前2/3的味觉，便表现为味觉减退。另外有些病人可能是镫骨基质受损，会表现为听力下降。还有病人面神经炎可以合并带状疱疹感染，所以可以有耳后疱疹，可能容易侵犯膝状神经节，患者往往会出现耳后乳突疼痛。总之面神经炎主要表现为周围性面瘫。

面神经炎是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所导致的周围性面瘫。面神经炎的治疗，包括药物治疗、理疗、保护角膜及康复治疗。药物治疗常规给予B族维生素治疗，促进神经髓鞘恢复，急性期尽早使用皮质类固醇，就是糖皮质激素，简称激素。 急性期还可根据病情，联合使用糖皮质激素和抗病毒药物治疗。急性期在茎乳孔附近行物理疗法，有利于改善局部的血液循环、减轻神经水肿。角膜长时间暴露的患者可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水等，预防感染、保护角膜。恢复期可行电离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

面神经炎最常见的原因是病毒感染，比如疱疹病毒，或者常见病毒潜伏在面神经节，当劳累或抵抗力下降、情绪波动之后，病毒就大量繁殖，导致神经水肿，而出现面神经的麻痹表现。但是具体的病因也不是特别清楚，最常见的是病毒感染的非特异性感染表现。 一些邻近器官感染，比如鼻窦炎症或者耳朵乳突结构的感染性病变，感染细菌、病毒，也会随着邻近结构波及到面神经，然后引起面神经的炎性水肿，也影响其功能。这时除了有面瘫的表现，可能还会有邻近结构，鼻旁窦疼痛或者乳突的疼痛。这种情况需要在治疗面瘫的同时积极的处理邻近结构的炎症性病变，以促进康复。

面神经麻痹主要是根据病变的部位有不同的表现，但总体面神经麻痹，具体表现如下： 1、额纹消失，人突然变得年轻，如果抬眉毛，额部皱纹消失； 2、眼睑闭合困难，麻痹那一侧的眼睑使劲闭眼可能无法闭上，甚至会露出一种白色巩膜； 3、面肌力弱，说话漏风，如果是刷牙时可能漱口时觉得无力，甚至会有液体从口角流出来； 4、少见患者可能累及的部位更高，可能除了面瘫之外，要注意外耳道，耳廓地方会不会有疱疹发生； 5、有一些很罕见面神经麻痹的情况，可能还会伴有听力减退。 如果是有这些情况，需要及时的到耳鼻喉科或者神经内科就诊，明确是不是有带状疱疹这一类感染，进行相应的抗病毒和激素治疗。

面神经麻痹，又叫急性面神经炎和中风引起的口角歪斜，可以从以下几个方面鉴别： 1、年龄：中风多发生老年人，而且病人常有高血压、糖尿病、动脉硬化病史。面神炎可发生在任何年龄，通常与受凉、吹风，或者病毒感染有关； 2、表现：面瘫包括中枢性面瘫和四周面瘫，中风引起的面瘫在临床上多为中枢性面瘫，即病变处急性脑缺血或者出血部位对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，鼓气、吹口哨时漏气等，但是可以皱额、蹙眉、闭眼。部分脑桥梗死患者，也可能出现周围性的面瘫。面神经炎引起的面瘫，医学上也称为周围性面瘫，是病变受损的面神经导致同侧表情肌的瘫痪，表现为病变同侧鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨。除此以外，尚有眼裂增大，不能有抬头纹，抬头纹有时候消失，不能皱眉，不能闭眼等。由于面神经损害部位不同，也可能出现味觉的消失、听觉的过敏，或者外耳道、耳廓出现病毒疱疹； 3、伴随症状：中风多伴有头疼、头晕、恶心、呕吐、面神麻痹、肢体偏瘫等表现，而面神炎发病前仅有耳后的疼痛或下颌角的不适，不会出现偏瘫。 以上是能引起口角歪斜常见两种疾病的区别点，可以参照。

根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别： 1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常； 2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性； 3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍； 4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加； 5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害； 除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现； 6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别； 7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。 除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。

面神经炎确切病因未明，长期以来人们认为本病与视神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，部分患者可有带状病毒引起膝状神经节病变，属于自身免疫反应。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发和迟发性两种。依据损伤后面瘫发生的迟早程度，电兴奋和肌电图检查可评估面神经损伤的程度判断预后。该病急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，多数患者往往以清晨洗脸、漱口时突然发现患侧的额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更加明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常伴口水流出。由于泪点随下睑外翻，使泪液也不能按正常引流而外溢。 部分患者可有舌前2/3的味觉障碍，听觉过敏及耳廓、外耳道感觉到迟钝，疱疹等不同部位的面神经损害，出现不同临床症状： 第一、膝状神经节前的损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3的味觉障碍，镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响； 第二、膝状神经节的病变，除有面神经的麻痹，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有耳廓，外耳道感觉迟钝。外耳道疱疹主要为带状疱疹病毒感染所致； 第三、茎乳孔附近的病变则出现上述典型面神经损害的周围性面瘫体征及耳后疼痛。

面神经炎是一种急性疾病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪。多数患者往往由于清晨洗脸漱口时，突然发现患侧额纹变浅，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，自然微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。患者不要在家等待，应该及时来医院就诊。 如果面瘫很轻微不需要治疗，也有患者会在3-5天乃至7-10天完全自己治愈，也就是不治自愈。但面瘫的病因很多，作为医生并不建议面瘫的患者等待自愈，患病以后一定要到医院进行正规的治疗及检查、明确病因，及时进行合理治疗，才能最大程度减少并发症。面瘫治疗越早越好，如果在几个小时内进行治疗，一般不会留下任何后遗症，2-3天后再接受治疗，可能就会留下难以治愈的严重的后遗症。所以面瘫不要等待自己好转，急性尽快到医院进行正规的治疗，首先是药物的治疗，包括抗病毒，减轻面神经水肿及改善微循环，营养神经的药物等，同时物理治疗包括红外线、局部热疗，稳定期可给予面部的低频电针治疗；并需要患者进行面部的神经操的每日锻炼，并避免再次受凉，同时还需要配合其它治疗措施，如饮食禁辛辣。