面瘫

颅脑损伤的后遗症是比较广泛的定义，具体如下： 1、肢体活动障碍，医学上称为偏瘫，也就是半身不遂； 2、语言功能障碍，也就是说话不清楚或者听不懂别人说话； 3、癫痫，民间称为羊癫病； 4、脑神经的损伤，包括面瘫、听力障碍、嗅觉丧失、视力下降等。 部分颅脑损伤的后遗症可以通过积极的药物治疗或者外科干预得到很好的治疗效果。如果患者有肢体活动障碍、语言功能障碍，在积极的康复、药物治疗之后，往往还是会留下比较明显的后遗症。随着科学的进步，很多后遗症到后期还是会有相应的治疗手段，可以得到比较好的恢复。但是，很多患者还是不能够得到完全的康复，会遗留后遗症。

面肌抽搐是比较常见的颅神经疾病，患者表现为一侧上睑不断的不自主眨眼，不断的刺激可反复发作，严重时可以导致肌肉痉挛，最后导致一侧性的痉挛性面瘫。面肌痉挛的原因基本是血管压迫到神经引起，少部分患者可能由肿瘤或者其它异常引起。由于血管压到正常神经上，血管正常，神经正常，只是两者关系不正常，反复刺激会导致神经的损伤，产生异常的神经回路，造成不断抽搐的情况。 其治疗方式为进行微血管减压，需要通过手术的办法把正常血管和正常神经之间不正常的关系分解开，疾病可得到治愈。除了手术之外，其它药物治疗的外周处理效果都不好，主要手段是手术来解决。 除了造成阶段性面瘫之外，此病不会有其他特别大的危害。如果患者面肌抽搐并没有影响到工作生活，可以观察，先要经过神经外科排查，有没有其它的疾病；但如果觉得严重影响生活，患者可以靠手术的方法得到根治。

听神经瘤术后能否正常上班，取决于患者原发性肿瘤大小或是否存在术后并发症。若患者术后无面神经损伤，只存在听力下降，完全可以正常上班；若患者出现面神经功能障碍，如面瘫，甚至可能导致脑干损害或者小脑损害，患者可能出现行走不稳、偏瘫，这种情况可正常工作几率较低。目前中国神经外科医生水平明显提高，若医院条件较好，听神经瘤手术后，多数患者都可康复。

听神经鞘瘤术后并发症与肿瘤生长的部位和累及的神经有较大关系。肿瘤生长于听神经上面，会直接影响听力功能；同时面神经和听神经伴行于内听道，手术可能对面神经造成一定影响，术后发生面瘫、眼睑闭合不全等情况；面听神经的上方还有三叉神经，当三叉神经受到损伤时，会出现面部感觉下降，表现为脸部麻木；若肿瘤累及后组颅神经，甚至会出现吞咽、饮水障碍、声音嘶哑，严重时导致生命危险；手术还可能会对脑干造成一定损伤，严重时出现瘫痪、长期昏迷等症状。

实际上有些后遗症是可逆的、短暂的，有些是永久的。我们谈永久后遗症，最主要的是面神经。我们知道面神经的功能，由于解剖原因，听神经瘤和面神经粘得很近。在手术中剥离的过程中，面神经如果完整保留下来，我们叫解剖保留，神经是完整的，但是它和肿瘤粘连的很紧，你去剥离它，神经功能会有些影响。面神经瘫痪以后，比如瘫痪是一侧面部肌肉不能运动，比如闭眼，正常侧可以闭上瘫痪侧闭不上，这个叫面瘫。面神经如果保留，解剖上是完整的，功能上稍微有一点反应，这个都是短暂的、可逆的。根据神经损伤的程度不同，有的病人在两周左右慢慢开始恢复，有的三个月左右恢复到基本上正常的样子。还有一些肿瘤比较大，神经功能影响比较严重，恢复时间要更长，可能需要一年，甚至两年。但总的来说，时间越往后恢复越慢，是这样一个情况，这是并发症，并发症这块主要关心的是面神经。当然还有一些其它神经的并发症，比如面部麻木，手术后有面部麻木。我们接触过的病人，多数手术前有面部麻木，是由于三叉神经受肿瘤压迫，面部麻木，甚至疼痛。做完手术95%以上的病人这个症状会消失，但是有极个别病人这个症状会持续，甚至会加重。这个也会用一些药物，慢慢也能完全恢复到正常。所以说这是短暂的、可逆的神经后遗症。如果很不幸的是神经和肿瘤粘连很重，剥离的过程中神经断掉了，这就是永久的面瘫。所以首先判断是短暂的、可逆的，还是永久的，这是颅神经损伤。所以后遗症这一块最主要的是颅神经损伤，颅神经损伤里边最重要的，我们最关注的，病人也最关注的是面神经损伤。其它的当然还有一些后组颅神经，管吞咽、咽部的反射这些神经我们叫后组颅神经，后组颅神经如果有损伤，病人的表现主要是声音嘶哑，吞咽会呛咳。当然副神经有损伤，还有双侧的肩部运动不平衡，这些很多很多。但是现在都很少见，这是肿瘤的后遗症，主要是这些，比邻神经的影响。更严重一点，极少见，一般都在1%以下，有可能有小脑症状，病人走路不平衡，走路甚至扶着东西，扶着墙，即共济差，这都有可能出现。小脑损伤或者脑干损伤都很少，现在不会超过1%。

我们知道面神经有一个主干，在腮腺这个位置又分出很多分支，我们最关注的是额纹，抬头，往上看，额肌的运动。再一个重要的是眼轮匝肌。我们这样闭眼，靠眼轮匝肌收缩，再一个口腔的口轮匝肌。如果面神经损伤以后，这些肌肉没有支配。人要运动的时候，比如要闭眼，正常侧可以闭眼，面瘫侧闭不上。所以是嘴歪眼斜，这样就是面神经损伤。面神经损伤有可逆的和永久的。如果面神经解剖保留，即它的完整性很好，这就叫面神经保留下来了。这样面神经保留了以后，手术后病人可能会有短暂的面瘫。但是三个月、六个月、一年慢慢恢复，最终恢复到接近正常。如果面神经不幸的是完全离断了，就永久性面瘫。

听神经瘤由于肿瘤所处位置特殊，术后易遗留后遗症，且后遗症较多。常见后遗症有面瘫、听力丧失，造成这两种后遗症的原因是肿瘤位于听神经纤维，而面神经与听神经并行走行，手术常会影响听神经和面神经。此外，由于肿瘤大小，生长等特点，会造成三叉神经功能受影响，出现面部感觉障碍；后组颅神经受影响，出现吞咽困难、吞咽呛咳或声音嘶哑；脑干功能受影响，出现肢体瘫痪，甚至危及生命等。

听神经瘤与面神经、听神经关系密切，术后易遗留听力障碍及面瘫的后遗症。面瘫常为面神经直接损伤和受影响导致。若手术将面神经从解剖位置上进行保留，理论上患者术后面部肌肉，可通过营养神经、按摩、针灸等康复治疗，经一段时间缓解，但可能时间在三个月到一年不等，部分患者术后约三个月面瘫可基本恢复，该类患者术后效果较好。

对于中小型的听神经瘤伽玛刀治疗可以作为首选治疗，这个观点在国际上已经是比较公认的，伽玛刀治疗通过中低剂量的照射，可以达到长期的控制，它的长期控制率在85%以上，总体来说病人发生面瘫的风险远远低于手术，术后复发的风险发生概率也远远低于手术，一般来说病人如果长了一个听神经瘤，肿瘤的直径又在3cm以下，如果他要是不愿意做手术，可以直接选择伽玛刀放射外科治疗。对于听神经瘤来说，病人评价疗效从几个方面，一个是从肿瘤生长角度来说，控制生长是第一个目的，再一个有一部分的病人术前还有有效听力，治疗以后有一部分的病人听力能达到长期的保留，可以解决病人听力下降的问题。还有就是面瘫的问题，由于治疗过程中对面神经的保护，出现术后面瘫的风险是很低的，即便有也是一过性的。

不同患者选择不同入路，对于每一个入路来讲，都有操作过程中需要密切注意的事情。实际上最主要是整个听神经瘤手术完成之后，患者听力功能可能会受到明显影响，就是听力保留不是手术最关键的关注点，实际上对于听神经瘤，术中最主要的要关注面神经保护。由于手术后患者一旦出现面瘫，对整个术后生活，包括社会自信心都有很大影响。所以在手术过程中，更主要的是要关注面神经保护。但由于普通群众对医学知识匮乏，就诊患者往往肿瘤体积都比较大，面神经功能术前可能就有一定影响，在切除过程中，这种神经和肿瘤分离难度相对较大。手术最主要的风险就是涉及到面神经功能影响，会导致患者术后面神经功能丧失。