听神经瘤手术后遗症有哪些

讲解医师：于春江  
首都医科大学三博脑科医院神经外科 / 主任医师

实际上有些后遗症是可逆的、短暂的，有些是永久的。我们谈永久后遗症，最主要的是面神经。我们知道面神经的功能，由于解剖原因，听神经瘤和面神经粘得很近。在手术中剥离的过程中，面神经如果完整保留下来，我们叫解剖保留，神经是完整的，但是它和肿瘤粘连的很紧，你去剥离它，神经功能会有些影响。面神经瘫痪以后，比如瘫痪是一侧面部肌肉不能运动，比如闭眼，正常侧可以闭上瘫痪侧闭不上，这个叫面瘫。面神经如果保留，解剖上是完整的，功能上稍微有一点反应，这个都是短暂的、可逆的。根据神经损伤的程度不同，有的病人在两周左右慢慢开始恢复，有的三个月左右恢复到基本上正常的样子。还有一些肿瘤比较大，神经功能影响比较严重，恢复时间要更长，可能需要一年，甚至两年。但总的来说，时间越往后恢复越慢，是这样一个情况，这是并发症，并发症这块主要关心的是面神经。当然还有一些其它神经的并发症，比如面部麻木，手术后有面部麻木。我们接触过的病人，多数手术前有面部麻木，是由于三叉神经受肿瘤压迫，面部麻木，甚至疼痛。做完手术95%以上的病人这个症状会消失，但是有极个别病人这个症状会持续，甚至会加重。这个也会用一些药物，慢慢也能完全恢复到正常。所以说这是短暂的、可逆的神经后遗症。如果很不幸的是神经和肿瘤粘连很重，剥离的过程中神经断掉了，这就是永久的面瘫。所以首先判断是短暂的、可逆的，还是永久的，这是颅神经损伤。所以后遗症这一块最主要的是颅神经损伤，颅神经损伤里边最重要的，我们最关注的，病人也最关注的是面神经损伤。其它的当然还有一些后组颅神经，管吞咽、咽部的反射这些神经我们叫后组颅神经，后组颅神经如果有损伤，病人的表现主要是声音嘶哑，吞咽会呛咳。当然副神经有损伤，还有双侧的肩部运动不平衡，这些很多很多。但是现在都很少见，这是肿瘤的后遗症，主要是这些，比邻神经的影响。更严重一点，极少见，一般都在1%以下，有可能有小脑症状，病人走路不平衡，走路甚至扶着东西，扶着墙，即共济差，这都有可能出现。小脑损伤或者脑干损伤都很少，现在不会超过1%。