静脉曲张

胃出血最多的原因是胃溃疡，除了胃溃疡之外有肝硬化门脉高压导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，还有胃癌的出血、胆道的出血。胃出血一般很少出现呕血，大多数都是便潜血是阳性，大便里面有血，大便看起来有点发黑。 不同的疾病，治疗方式也不同。胃溃疡一般都是通过内科进行药物治疗，而且现在由于药物的发展，因为胃溃疡而接受胃切除的病例数正在逐年减少。 对于肝硬化门脉高压的病人，出血非常凶险，一口鲜血基本上在2000ml左右。这样的病人随着药物的增多以及生活的健康性、基础治疗等都越来越好，肝炎病人越来越少，肝硬化病人也在正在减少，导致肝硬化门脉高压的病人也在逐年减少。 对于胃癌的病人，随着生活节奏、饮食结构的变化，胃癌的病人正在逐年增多，这样的病人如果出现出血或者只要诊断明确，无论是否有出血，都要及时手术切除再加上手术以后的化疗等综合疗法来进行胃癌的诊治。

胃出血一般要禁食、胃肠减压。此时不能吃任何东西，包括喝水都要严格控制；因为吃东西后，特别是吃流食或者固体东西，对胃本身来说，可增加负担，使出血加重，对出血的治疗和临床判断带来困难。 胃出血患者在出血期间不能吃东西，可通过胃输入冰盐水洗胃，使血管收缩，也可以使用血管收缩药物，比如去甲肾上腺素可以收缩局部血管；还可以在胃管里输入止血药，促进局部出血位置的血管凝固，比如胃底-食道静脉曲张可以用三腔两囊管，压迫止血，胃镜下打硬化剂，让出血的地方止住。

消化道出血的恢复期，如果是食管贲门黏膜撕裂综合征引起的消化道出血，大约72小时黏膜就能修复。所以病人预后非常好，病人住院以后，一般3天以后就恢复进食。但是对于消化性溃疡的病人，如果基底部有大的血管，一般情况下是5-7天，出血停止以后会逐渐的从流食到半流食。但是对于肝硬化的病人，是食管胃底静脉曲张破裂出血，这种病人病情比较重，这种是在1个星期之内都比较危险，如果是1个星期之内第二次出血，死亡率会增加50%。所以，这1个星期是危险期，度过这1个星期危险期以后，相对较好。所以对于消化道出血，恢复期时间根据病因而定。

上消化道大量出血最常见的原因有以下几种： 1、上消化道溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡出血； 2、肝硬化：患者出现食管-胃底静脉曲张，如果在饮食不慎，如食用相对比较坚硬食物的情况下，有可能会出现食管胃底曲张静脉破裂，引起消化道大量出血； 3、饮酒：若饮酒后剧烈呕吐，患者可能会出现食管黏膜撕裂，也会引起大量出血。 一旦出现上消化道大量出血，患者一定表现全身循环量不足的情况，如心慌、出汗、手抖等，面色可能会比较苍白，应及时于医院急诊，否则会危及生命。

吐血实际上就是从嘴巴里吐出来的血，主要考虑的是呕血，上消化道出血能吐出来，胃、十二指肠、十二指肠水平部范围内只要有出血就可以吐出来，但是在量比较大的情况下才会吐出来，只要能吐出来就可以将其诊断为上消化道出血。有以下几种常见原因： 1、各种原因导致的肝硬化，食管-胃底静脉曲张破裂出血等会出现呕血即吐血； 2、吃了恩赛类药物即伤害胃的药物； 3、酒精也可以导致溃疡或出血性胃炎，可以引起大出血； 4、还有一部分少见病人会出现血管病变，相当于在黏膜下层很表浅的地方有很大的血管，血管一旦破裂就会大出血，也会呕出来； 5、最后一种比较常见的是胃发生了肿瘤，也可以出现出血。

上消化道出血大部分可以导致黑便，之所以会表现出大便的颜色变黑，主要是因为消化道出血血液中三价铁离子的血红蛋白变成二价铁离子的亚铁，而且亚铁的颜色多为黑色情况，所以大便颜色都是黑色。如果出血量大于50ml，常见表现是黑便、柏油样大便，最常见的原因是消化性溃疡导致。有些病人是由于肝硬化、继发食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病导致，这些都是慢性失血过程。病人会有明显的上腹疼痛、烧灼感、腹胀、食欲下降、体重减轻。 消化道出血时，病人会明显感觉到乏力、上腹疼痛、胸闷、心悸，甚至一部分人会出现低血压、休克情况，而且反复黑便也会导致慢性贫血发生。主要是因为出血量较多，同时在肠道停留的时间较长的缘故。如果消化道出血量较多的同时停留时间较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便是鲜红色的血。如果变成二价铁离子多数是暗红色或者柏油样黑便。所以大便颜色主要是由三价铁离子变成二价铁离子导致的。

老年患者突然发生胃出血，常见原因如下：1、消化性溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，都会导致患者突然发生胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病：患者既往有严重的肝病，从而导致肝硬化，如果突然出现胃出血，应高度警惕是否由于食管-胃底静脉曲张破裂出血，或者门脉高压性胃病导致；3、胃部肿瘤：比如胃癌、胃间质瘤等；4、急性糜烂性出血性胃炎：比如长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，或者存在创伤、手术史、重症感染、急性脑血管病等应激因素，以及近期饮用酒精类的饮品，都可能导致急性糜烂性出血性胃炎；5、其他原因：比如胰腺脓肿破裂而导致的胰腺出血、食管贲门黏膜撕裂，或手术感染、外伤导致胆道出血，均可发生胃出血。当患者出现胃出血后，应立即禁食禁水，并且可以根据出血的严重程度，选择静脉或者口服抑酸药物，比如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，必要时可以口服止血药物帮助止血。此外，消化内镜是有创检查，应在充分评估检查风险和获益的基础上谨慎选择。

当患者出现胃出血、排黑便时，常用药物如下：1、抑酸药物：患者可使用奥美拉唑类质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜损害，同时还可改变胃内pH值，使血小板聚集和凝血功能发挥达到最佳状态，帮助患者控制消化道出血症状；2、止血药物：患者可口服凝血酶或静脉注射氨甲环酸等止血药物，帮助提升止血效果；3、生长抑素药物：若患者胃出血、黑便是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血所引起，则生长抑素是治疗此类出血一线药物，可通过收缩血管等作用控制出血症状；4、其他药物：如果患者胃出血量较大，可能导致失血性休克及周围循环衰竭，此时可进行积极补液抗休克治疗，还可输注血制品给予支持治疗。通常选择限制性输血策略，若输血量过大且血红蛋白含量过高，可能导致患者出血加重，因此通常将血红蛋白70g/L作为输血目标。

常见引起胃出血的病因如下：1、消化道溃疡：比如胃溃疡和十二指肠溃疡，是引起胃出血常见原因之一；2、食管-胃底静脉曲张：通常由于肝硬化、门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引起大量胃出血；3、急性糜烂性出血性胃炎：通常由药物引起，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或酒精等。还可在应激状态如创伤、手术、感染、脑血管疾病时，导致胃黏膜直接损伤，从而发生急性糜烂性出血胃炎，是引起胃出血常见原因之一；4、胃癌：胃部肿瘤一旦发生破裂会引起胃部出血；5、其他少见原因：包括胆道出血、食管贲门撕裂导致消化道出血。患者发生胃出血后应暂时停止经口进食、进水，可以选择口服或静脉应用质子泵抑制剂(PPI)，必要时可以加用生长抑素收缩血管控制出血。特别是对于由于肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素是较好的治疗药物。此外，患者还可以通过口服或静脉使用止血药物帮助止血，甚至可以通过胃镜介入手术或者外科手术进行止血。

喝酒喝到胃出血是否严重，取决于患者是否有基础消化系统疾病，以及出血量、出血速度等。通常酒精可以直接损伤胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，经过积极治疗预后较好。如果患者有肝硬化或者严重肝病，饮酒后导致食管胃底静脉曲张破裂出血，或者患者凝血功能障碍导致消化道出血，出血控制比较困难，并且此时出血量比较大，出血比较急，可以迅速导致低血容量休克，危及生命。如果是肝硬化患者，饮酒导致消化出血通常比较严重。对于有消化道出血病史或者消化道系统疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、严重肝病，既往发生过急性糜烂出血性胃炎或胃部肿瘤患者，应限制或避免饮酒。因为乙醇可以直接损伤人体胃黏膜，导致胃肠道损害，引发出血。饮酒后一旦出现胃出血，应及时就医，暂时停止经口进食、进水，可以静脉使用质子泵抑制剂类治疗药物进行治疗。如果是肝病患者，还可加用生长抑素进行治疗，必要时可以通过急诊胃镜明确诊断，并进行胃镜下止血治疗。