青光眼

青光眼手术以后进行眼部按摩的主要目的是降低眼内压，尤其是患者出现眼内压升高、滤过不通畅时都可以进行按摩，因此没有绝对时间限制。青光眼的手术主要以滤过性手术为主，即在小梁网处进行开口，通过开口即可将房水引流，从而降低眼内压，当开口因为炎症反应或被其它组织、血块或疤痕堵塞后则会导致眼内引流不畅，从而导致眼内压再次升高，此时则需要按摩的介入，按摩的方法主要如下： 1、让患者眼睛往下看，然后将两个手指头放在上眼皮两侧的滤过口处轻轻按压眼球。按压次数应根据手感对眼球的感觉来定，如果眼球与额头一样硬则说明眼压较高，按摩至嘴唇那么软时则说明患者眼压基本上稳定； 2、患者往上看，然后用两只食指在下眼睑处进行按摩，只要能够降低眼压则说明方法可行，不用在乎按摩次数。

青光眼的患者应避免摄入高盐分的食物或大量饮水，否则会引起患者体内水钠潴留而导致眼压升高。青光眼指由于压力的增高，眼睛的内容物对球壁产生压力，造成病理性的视神经损害。青光眼对视力、视野以及视神经均存在破坏，会导致患者的眼睛出现不可逆转的病变。所以若患者出现青光眼应引起重视，进行长期、慢性的治疗以及预防。当患者体内水分增加时，会引起眼压增高，对视神经造成较大的破坏。若患者摄入含盐分较高的食物或饮水较多时，也会导致体内的液体逐渐增多，较多脏器发生水钠潴留而造成眼压增加。同时由于青光眼会导致眼压升高，若由于水钠潴留使眼压进一步升高后就会导致青光眼的发作，造成眼睛胀疼、头疼以及视野损害。所以患者应减少高盐分食物或水分的大量的摄入，对于青光眼的治疗存在帮助。

虹视不一定是青光眼，虹视是在看点光源或灯光时，在灯光周围看到一圈像彩虹的圈。虹视主要是由于角膜表面上皮水肿，或角膜表面黏附水性分泌物，这类分泌物折射光线而产生虹视。青光眼患者会由于眼压增高，使眼睛角膜上皮水肿，造成一定程度的虹视，如果结膜炎或分泌物黏附在角膜表面，也易产生虹视现象。所以发生虹视时，一定要去医院请眼科大夫进行眼睛方面的检查，判断是眼压增高导致角膜水肿而产生的虹视，还是分泌物或结膜炎黏附在角膜表面产生的虹视。眼压增高产生的虹视，一般会诊断为青光眼。如果眼压正常，是由于分泌物或其他水分、异物黏附在角膜表面产生虹视，一般不是青光眼。

30岁得青光眼和绝大部分青光眼的治疗方案，并没有太大不同，同样是药物降眼压，在眼压正常后进行手术治疗。但是30岁得青光眼进行手术有一个特点，即手术容易失败，因为30岁还较年轻。在50岁以下，眼表成纤维细胞的增殖较旺盛，容易导致眼睛表面房水引流通道发生再次堵塞，因此手术中可能会使用抑制成纤维细胞增殖的药物。患者并不用担心30岁得青光眼，手术发生失败，只是需要更多的干预手段。目前有更好的手术方案，如UCP(超声睫状体成形术)，即通过超声激光损害睫状体的上皮细胞。房水的产生部位在睫状体上皮细胞，通过手术可以使房水产出减少，以平衡房水的排出受阻，从而达到眼压正常。同时UCP可以反复多次进行，刺激性以及危害均较小。

长期眼疲劳不一定会导致青光眼，是否出现青光眼取决于眼睛基础。如果本身是青光眼患者，长期眼疲劳会诱发青光眼发作，加重青光眼症状和损伤。如果本身不是青光眼患者，长期眼疲劳仅导致视力下降、视物模糊、眼睛疼痛、眼肌疲劳，出现一系列的眼肌疲劳症状，比如头疼、眼花、眼眶疼、眉弓疼。所以如果怀疑青光眼，要判断是否有青光眼的解剖结构，比如有些患者前睫短小，特别是合并远视眼，在眼轴短以及前房较浅的情况下，长时间低头看手机或者长时间在黑房间中，则容易诱发青光眼发作，导致出现青光眼。建议可以通过虹膜激光造孔，使前睫略微宽松，减少发生青光眼的可能性。

24小时眼压监测如果压差＞8mmHg，认为存在病理性眼压升高，是诊断青光眼的指征，但诊断青光眼还需要其它眼科检查。由于各医院条件不同，可能24小时眼压间隔时间也会不同，部分医院是2小时测1次或3小时测1次，在教科书上可能会选定5:00、7:00、9:00、14:00、16:00、18:00等时间点检测眼压，无论采取何种检测方法，均希望通过频繁检测眼压了解眼压状态。患者24小时眼压变化曲线呈单峰型或双峰型，如果眼压波动比较大，眼压差＞8mmHg，提示具有发生病理性眼压增高的可能性，需要结合其它眼科检查，判定是否存在青光眼或者诊断青光眼，眼压波动超过8mmHg是比较有利的证据，证实青光眼的可能性较大。青光眼诊断一旦明确，原发性青光眼患者会携带终身，在治疗其它疾病时，需要向医生说明自己患有青光眼，所以青光眼的诊断也比较慎重。

氟美童会导致青光眼。氟美童又称氟米龙眼药水，是一类激素类的眼药，激素类的眼药长期使用，就会导致青光眼。发病机理为房水在流出眼球时，在前房角内有网状结构，相当于房水引流通道中间的滤网，称为小梁网。小梁网网眼之间由于长期使用激素，出现糖原蛋白的沉积。网眼被堵塞后，导致眼压升高，房水不能向外排出，因此氟美童引起的激素性青光眼，属于开角型青光眼。青光眼在临床上，会严格限制激素滴眼超过1个月。同时激素的使用不仅会导致青光眼，同时还会影响晶体的营养代谢，形成激素性白内障。激素性青光眼在停用激素以后，20%的患者会出现逆转，即青光眼情况也会消失。但是存在部分患者，激素性青光眼一旦形成，无法得到缓解，即使停止激素的眼药水使用，仍然需要进行降眼压，甚至手术的干预。

青光眼的降眼压治疗，主要依赖于药物治疗和手术治疗。具体治疗如下：一、药物治疗：降压的药物包括缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺腺素受体类、前列腺素类以及高渗剂。二、手术治疗：1、减少房水生成：通过减少房水的生成和增加房水的流出，以降低青光眼患者的眼压。减少房水的生成是一类损害手术，通过破坏房水生成的睫状体上皮细胞的功能。目前比较流行的睫状体超声成形手术，通过超声的能量，损害睫状体的上皮细胞，使其不再产生房水。但房水的产生只能部分减少，不能完全减少，如果完全减少，眼球就会发生萎缩；2、增加房水外引流：为目前临床上常用的手术方式，常见的是小梁切除术。手术方法为在眼球表面建立巩膜隧道，在眼球内根切口，即虹膜的根部做切除口，使后房的房水直接通过根切口进入到前房，不再通过房角引流，而直接通过在眼球表面做的巩膜隧道，直接流出到眼球外至结膜下。

青光眼的手术治疗方法通常有以下几种：1、减少房水生成：通过激光或者超声的能量损害房水产生的部位，即睫状体上皮细胞，使房水部分产生减少，达到眼压下降的目的；2、增加房水排出：通常增加房水排出，使眼压下降。主要通过外引流，同时会在患者的眼睛表面做巩膜隧道，12点虹膜处位置根切口，使得睫状体上皮细胞产生的房水通过根切口以及巩膜隧道，将房水引流到结膜下组织，通过结膜下组织进行吸收，此时房水已经不再通过前房角排出到眼球外。患者进行青光眼手术后，可以使用阿托品散瞳药，散瞳可以导致虹膜周边的组织堆积，虹膜跟角膜之间的夹角变小，即前房角变小，空间变窄，此时前房角引流房水的功能就会变得更差。但是青光眼手术以后，不再依赖于前房角，而是依赖于做完的手术通道，此时房水可以畅通引流。因此散瞳药在术后可以使用，在术前绝对不能使用。因为在手术之前使用散瞳药，会导致房水引流受阻，不但可以诱发青光眼，甚至会加重青光眼的发生。

青光眼患者水果的进食通常无明显禁忌，只是比较辛辣刺激的水果和食物不建议吃，是眼病的共性。辛辣刺激的食物主要指辣椒、花椒，甚至洋葱以及酒精，这些会引起眼表血管扩张或充血，引起眼表炎症反应。青光眼的患者推荐进食香蕉，因为香蕉不但补充能量，而且有丰富的钾。另外青光眼患者通常为老年人，肠道功能较差，而香蕉可以刺激肠蠕动、缓解肠道功能。青光眼的患者还适合吃利尿的食物，如冬瓜、西瓜，喝茶，甚至啤酒都比较适合，可促进尿液排泄，起到一定程度的降眼压作用。