青光眼

青光眼分为原发性与继发性，具体如下：1、原发性青光眼：属于双眼性疾病，即一只眼睛诊断为原发性青光眼，另一只眼睛也会发生青光眼，不论是原发性开角型青光眼，还是原发性闭角型青光眼，均为双眼病变，可以先后发生或先后症状不同；2、继发性青光眼：青光眼继发于其他眼部病变，如虹膜睫状体炎、白内障膨胀期、其他全身性疾病或长期使用激素等所致，通常是一只眼睛存在病变。

开角型青光眼前房深，而闭角型青光眼前房浅。开角型青光眼前房深度正常，通过检查可见其房角为开放状态，因为将其命名为开角型青光眼，闭角型青光眼前房较浅，房角狭窄甚至关闭。开角型青光眼确诊后首选药物治疗，通过药物控制眼压，保护视神经，使视神经损伤得到缓解或者停止。闭角型青光眼由于房角狭窄甚至关闭，当人情绪明显波动或者在黑暗处待的时间过长，会加重房角关闭，容易导致眼压急性升高，闭角型青光眼确诊后首先需要做激光虹膜打孔治疗或者预防性周边虹膜切除，部分患者需要做进一步的小梁切除等，并配合药物治疗。

青光眼术后注意事项如下：1、预防感染：青光眼手术大多数指外引流的小梁切除手术，是人为建造通道使眼泪的水流到结膜下，与眼球内外进行沟通。在这种情况下一定要避免感染，避免脏水或者脏东西流到眼睛里；2、避免揉搓眼睛：因为外引流的通道在术后要保持通畅，搓揉眼睛时会导致眼睛里的水外流过多，称为滤过过强。在这种情况下所需要维持的前房，即角膜和后面的组织间隙会变窄，甚至消失，导致分隔开的两部分组织发生接触，会引起严重的并发症；3、保持情绪平和：如果情绪起伏过大，比如大笑、发怒、大声说话都有可能会导致眼内的水外流过多，会引起滤过过强，这时需要积极地进行干预，使其重新形成前房，减少眼内水的外流。

青光眼睫状体炎可以恢复，青光眼睫状体炎又称为青睫综合征，通常多发于年轻患者。年轻患者发作青睫综合征如果积极控制炎症、控制眼压，青睫综合征就会得到恢复。在眼压、炎症恢复正常的情况下要进行青光眼排查，除外合并有原发性青光眼的可能性。因为青睫综合征的患者可能合并有青光眼，即便在年轻时没有青光眼，进入老年期以后也需要再次排查。也有部分青睫综合征患者随着年纪的增长并没有合并原发性青光眼，青睫综合征的发作可能性会越来越小，最终消失。但是在发作青睫综合征时不可以依赖自行恢复，而是一定要积极控制，否则会导致神经损伤、神经萎缩，从而出现视野损伤。

青光眼分为原发性青光眼和继发性青光眼，继发性青光眼的发生是因为眼睛存在病变，比如葡萄膜炎、白内障膨胀期、由于全身情况需要经常滴用激素类滴眼液或者口服激素，导致眼压升高。继发性青光眼常发生于病变侧眼睛，对侧眼睛若不受以上因素影响，不会出现青光眼症状。因此，继发性青光眼不同于原发性青光眼，原发性青光眼属于双眼性疾病，继发性青光眼继发于原有眼部疾病基础之上。继发性青光眼应积极引起眼压升高的原有疾病，同时控制眼压，使眼压下降，防止视神经损伤。

青光眼眼压高，常用的滴眼液种类较多，具体如下： 1、前列腺素类滴眼液：属于一线治疗药物，比如适利达滴眼液、曲伏前列腺素滴眼液或者他氟前列腺素滴眼液，为开角型青光眼首选用药，降眼压效果较好；2、碳酸酐酶抑制剂：比如派立明滴眼液；3、α受体阻滞剂：溴莫尼定滴眼液；4、β受体阻滞剂：美开朗滴眼液；5、其他：联合制剂。自己不能擅自用药，需要去医院就诊后，医生根据病情、病变程度以及眼压状况，选择最合适的眼药。

青光眼失明以后不能够治好，因为青光眼的病情不能逆转，治疗青光眼的目的只是阻止青光眼病情继续加重或者减缓加重的速度。青光眼在治疗过程中，如果出现失明，到晚期想要逆转治好，可能性较小。青光眼主要是由于病理性眼压增高，对视神经、视盘、视野损害。病情发展过程比较缓慢，常年高眼压状态下，对眼睛的视盘、视野、视神经形成较大的损害，使视野发生缺损，其恢复可能性已经不大，如果损害就基本定型。所需采取的治疗是使青光眼眼压减少，保护视神经，使病情终止发展或者发展速度变缓。青光眼已经到失明状态时，即使经过治疗，视神经已经不能再恢复。失明状态就维持到永久，只能使眼压下降，患者症状或者疼痛、不适减轻，但视力不能恢复。如果视野缺损一半，在治疗时，使这一半视野保持现状，避免全部视野进一步加深，最后失明。青光眼治疗以早期为主，越早对青光眼治疗越有利，避免将病情拖到最严重的状态。

视疲劳、眼疲劳和青光眼的主要区别在于眼压是否升高，青光眼在发作时，眼压会升高，视疲劳、眼睛疲劳在不舒服时眼压正常。这两个病在临床上有相似的表现，如都有头疼、眼睛胀、眼睛不适，眼睛酸困、鼻根酸疼、恶心、呕吐等。患者需要在医院对眼压进行监测或测量，当这种两种疾病或症状出现时，眼压升高，超出正常，基本是青光眼。如果眼压正常，基本是眼睛视疲劳的表现。视疲劳无需药物治疗只需休息，避免眼睛长时间看东西，注意睡眠、多进行体育运动，心情放松不要紧张，眼睛的不适症状会自然缓解。视疲劳对眼睛的损害较小，基本没有损害，但青光眼不同。如果在监测时眼压升高，它会对视神经、视盘造成损害，损害视力、视野。因此确诊是青光眼后，要早期对它进行治疗和干预。

青光眼是终身性的疾病，术后并不能达到治愈，只是起到控制的作用。如果青光眼患者不进行治疗就会失明，但如果早期诊断、早期治疗，青光眼患者也有可能不失明。如果在患者还没有自觉症状前就通过特殊的检查能够判定存在有青光眼，再给予干预、治疗，就可以达到保护视力、保护视野、保护视神经的目的，这样患者就不会发生失明的问题。而青光眼一旦发作，即患者已经有自觉症状，或者是没有自觉症状但是突然发现视野范围缩小。在这时如果才确诊青光眼就代表神经的损伤已经发生且不可逆，即这部分损伤的神经不可以再通过药物或者手术的方法得以恢复，能做的只是让没有受损的神经得以保护，使病情不再恶化。

青光眼的患者如果做外科手术，需要禁止使用阿托品类麻醉药物，因为青光眼的患者，特别是窄角型青光眼，一定要避免散瞳，一旦散瞳可能虹膜会堵塞房角，导致眼压升高、诱发青光眼发作，眼压升高以后会损伤神经，导致视野受损、视力下降。所以在外科手术前，患者一定要提醒麻醉医生自己存在青光眼，需要尽可能减少阿托品、托品酰胺类药物使用。如果一定要使用阿托品类麻醉药物，眼科医生要配合麻醉科医生的工作，提前做虹膜激光打孔，会减少发作青光眼的可能性，及时使用药物控制眼压也是必要的措施。如果外科手术麻醉必须使用某种药物，眼科医生也会积极配合控制眼压，保证青光眼患者安全渡过麻醉期。