霍文璟

发生小中风以后大部分患者1-2周内会发生大中风。如果在小中风发生以后能及时进行溶栓抗凝治疗，有可能清除血栓，恢复脑功能，所以中风预后与缺血范围、局部脑功能重要程度、开始治疗时间均密切相关。小中风患者脑缺血范围较少，如果治疗比较及时，并且积极进行康复治疗有可能痊愈，不留后遗症。 小中风通常指爆发性中风，几小时或者几天内发生，医学上称为中风先兆。小中风指短暂性脑缺血发作，由于小血块堵塞血管发生，发作迅速，临床表现与脑缺血部位有一定关系，通常分为前后循环脑缺血发作。前循环小中风主要表现为一侧肢体没有力气、麻木、说话不清。后循环可能表现为口角歪斜、说话不清、一侧肢体无力，对侧面瘫。

面部中风又称为面神经麻痹，面部中风常见症状包括面瘫、头晕、眼睛突然发黑、说话吐字不清楚、肢体麻木、打哈欠不断，还有不明原因摔倒。大多数患者经过积极正确治疗后，在发病2个月或者半年内可恢复正常，部分患者可能留有一定后遗症，多数患者在发病2周开始恢复。 早期可以用糖皮质激素促进炎症吸收，临床一般用地塞米松或者泼尼松，同时可以应用营养神经药物，可以用维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺和甲钴胺。发病1周后可以考虑针灸治疗，同时给予理疗跟康复治疗。中风造成面部瘫痪治疗比较困难，所以平时一定要注意避免用凉水洗脸，并且避免吹冷风，天气变冷时要注意面部保暖，避免由于中风造成面瘫，治愈以后也要注意面部保暖。

中风先兆有很多症状，具体如下： 1、突然头晕，特别是眩晕，视物旋转； 2、头痛突然加重，或者由原来阶段的头疼变为持续性剧烈头痛； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸或手脚或者舌头、唇、上下肢发麻。突然一侧肢体没有力气拿东西，活动不灵活，或者站不稳，突然摔倒，说话突然吐字不清，或者找词比较困难，走路没有原因突然摔倒或者往一侧偏或者晕倒； 4、突然出现精神行为怪异，与平常不同，个性突然改变； 5、短暂黑蒙；也可以出现嗜睡，整天昏昏欲睡；看东西看不到，或者看东西有两个影子，或者看东西看不全，只能看到一个物体；可能出现恶心、呕吐、呃逆，或者血压波动比较大，伴有头晕眼花、耳鸣，身体不自主抽动，患者还可能出现频繁鼻出血。 这些症状可以发生几秒钟，也可以是几分钟，甚至几小时，通常不超过24小时，之后又恢复正常。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

中风患者会出现肢体活动不利，还会出现相关的肢体麻木症状。中风按摩主要是刺激经络，激发肢体活动，使活动不利的肢体尽快恢复。按摩方法为以下几方面： 1、可以按摩瘫痪侧的手与脚趾头，按摩力量要轻，需要按摩到每个手指头、脚趾头的各个面，主要促进末梢血液循环，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复； 2、按摩四肢，家人可以轻柔按摩瘫痪肢体，需要相对轻柔。重点按摩胳膊外侧、大腿前侧，这些部位的肌肉萎缩比较明显，按摩可以防止萎缩； 3、按摩时也可以选择合适穴位，比如上肢的内关、外关穴、手三里、曲池进行按摩，下肢足三里、血海、太冲、三阴交或者阳陵泉、阴陵泉均可进行按摩治疗，主要促进肢体恢复； 4、如果伴有口角歪斜，可以推揉面部3-5分钟，重按下关、瞳子髎、颧髎这些穴位，如果口角流涎，可以按摩面部与口角部，可以按摩承浆穴。

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

手部运动控制区在大脑皮层所占面积很大，几乎达到1/4-1/3，所以脑血管意外以后大部分患者手功能会遗留一定障碍。脑卒中后手功能康复治疗包括针对手功能康复、代偿训练两部分内容。针对患手的治疗有功能性电刺激、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗，包括分指板、气动手套、弹力辅助手的矫形器、手部骨骼装置、机器人辅助技术、脑机接口技术，均为经常使用到的方法。 最早的运动治疗从被动关节活动开始，逐渐过渡到主动手功能训练和生活能力训练为主，还可以利用中医体针、电针、头皮针治疗，张力过高时也可以用肉毒素治疗，起到一定作用。当患者能达到最低上肢运动标准，即腕关节伸展10度、拇指外展10度，其它四指中任何两个手指伸展10度，还可以限制健手运动，强制性使用患手。同时也可以通过以下五个简单动作，判断患者手功能是否恢复到实用手与辅助手的程度： 1、患手固定住信封，用健手剪信封； 2、患手拽住钱包，健手从钱包中拿硬币； 3、患手悬空举10秒以上； 4、患手用指甲钳剪健侧指甲； 5、系健侧袖口的一个纽扣。 根据手功能恢复情况可以选择代偿技术，比如健手代偿辅助器运动以提高患者的生活能力。

脑中风康复期注意事项包括以下几方面： 1、保持血压稳定，高血压患者一定要按照医嘱按时服用降压药物保持血压稳定，保持情绪平稳，少进行或者不进行打牌、打麻将等引起情绪激动的活动； 2、定期监测血糖，如果发现血糖升高应该积极治疗，合并糖尿病的中风患者更应该在医生指导下接受降糖治疗，并且监测血糖； 3、按时、按量服药。一般遵医嘱按时服用，可促进中风患者恢复，防止复发。脑梗塞患者需要服用抗血小板药物，即阿司匹林，家属也一定要监督患者坚持用药，不能因为病情好转而自行减药、停药； 4、坚持功能锻炼，中风偏瘫患者康复锻炼越早越好，锻炼应该量力而行。完全偏瘫患者可以在家属帮助下做患肢的被动运动，手脚未完全瘫痪的患者可以进行健侧带动患肢的活动； 5、饮食营养，饮食营养要求个体化，根据患者轻重、有无并发症、是否进行正常饮食、消化功能，体重、血脂、血糖、电解质因素提出不同饮食治疗方案，避免高糖、高脂肪、高胆固醇以及油炸食品，饮食以清淡且容易消化食物为宜； 6、戒烟限酒，中风患者应戒烟限酒，每日饮酒量如红酒不超过50ml，啤酒不超过500ml，尽量不喝白酒； 7、保证充足睡眠，心态要平稳，避免紧张、焦虑等不良情绪。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。