霍文璟

宝宝外伤后家属可能比较紧张，少数头部外伤可致命，宝宝摔倒后可针对以下不同情况进行处理： 1、先看皮肤有无出血，如果头皮裂伤这些要用清洁纱布覆盖，轻轻加压，达到暂时止血的目的，并且马上送到医院进行缝合，防止持续出血； 2、观察头皮有无红肿，如果摔伤部位摸到有波动感肿块，可能是头皮血肿，早期可以用冰袋冷敷，后期可以热敷治疗； 3、看前后脑门，如果脑门感觉柔软表示没有障碍，如果感觉较硬、外突，可能大脑有水肿或者出血，需要及时就医； 4、意识状态，如果宝宝出现昏迷，即使只有几秒钟，可能是脑挫裂伤或者颅内出血，需要及时就医； 5、精神状态，如果没有反应，或者一直睡觉，肢体瘫痪或活动障碍，可能是颅内出血，要及时就医； 6、呕吐，如果宝宝摔倒以后反复呕吐，可能有颅内损伤； 7、有没有头痛、持续哭，宝宝如果轻微头痛，没有其它症状，家长不用太担心，在家观察情况。如果出现剧烈头痛或者持续哭闹不停，一定要及时就医，到相关医院进行相关检查； 8、观察鼻孔跟外耳道有无流血流脓，如果鼻部与耳朵出现黄色液体或者血，表示发生颅骨骨折，需要及时就医。

脑中风一般分急性期、恢复期和后遗症期，具体康复训练方法如下： 1、急性期训练方法是体位摆放与体位转换，像仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、翻身，偏瘫肢体床上进行被动活动，预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓等并发症； 2、脑中风恢复期康复训练方法是床上训练，包括翻身、上下左右活动，躯干包括腰背肌、腹肌与呼吸肌训练，生化训练、上下肢运动功能以及日常生活能力训练，坐起与坐位平衡训练，站立与站立平衡训练，步行训练，上肢与手功能训练，作业疗法； 3、脑中风恢复后期的康复训练，需要继续进行维持性康复训练，防止功能退化，适时使用必要的辅助器具，像手杖、步行器、轮椅、支具弥补患肢功能。对功能不可能恢复或者恢复很差的患者，还需要充分发挥健侧的代偿功能，对家庭、社会环境进行必要和可能的改造，重视职业，进行社会心理康复。

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

对于脊髓损伤的患者一般使用硬担架进行搬运，如果条件不具备，在急救现场也可以用木板、黑板，或者工地上的跳板。搬运患者时先让患者从仰卧位，四肢伸直放在身边，将硬的单架跟硬木板放在伤员一侧。颈椎损伤患者至少要3个人进行搬动，一个人在头顶部，两手抓住患者的双肩跟双臂，夹起患者头部，让患者头肩颈保持一致，另外2人在患者同一侧将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程要协调统一、轻柔稳妥，保护伤员身体平起平坐，防止躯干扭转。 如果有颈围则需使患者颈部制动，如果条件不具备也可以用硬纸板弯曲成简易颈围围在患者颈部，然后用沙袋或者衣物固定在伤员颈部两侧，防止在转运过程中因为颠簸造成颈部摆动进一步加重脊髓损伤。胸腰椎损伤一般不需要扶住头部，可以2-3个人在同一侧双手从患者身体下方伸至身体对侧，一个人托肩背，一个人托腰背，还有人可以托下肢，协同动作把患者水平搬到担架上。

摔伤头部颅内出血的后遗症种类因人而异，一般与颅内出血的具体部位、具体的量，周围组织有关。部分人群虽然出血比较多，但恢复非常好，没有后遗症；而有的人出血量非常少，在重要功能区可出现明显后遗症。后遗症见于以下方面： 1、最常见后遗症是出现头痛、头晕、恶心、呕吐，对患者影响相对较大，可能为意识障碍，出现昏迷、昏睡、嗜睡； 2、运动功能障碍，出现肢体麻木、无力； 3、言语功能障碍，说话不流利，说不出话，无法理解语言，也不能复述； 4、吞咽功能障碍，出现食欲低下，只选择自己吞得下的食物，进食时食物从口中掉落，吞咽时伴有仰头动作，进食或者喝水时经常出现呛咳。还有咽部存在食物残渣感； 5、认知功能障碍，出现近期记忆减退，丢三落四，迷路，包括不认识熟人与亲人； 6、精神心理障碍，出现抑郁、焦虑、狂躁障碍，部分可能出现癫痫，四肢抽搐、意识不清、口吐白沫、两眼上翻表现。 所以摔伤头部以后造成的颅内出血要引起足够重视，积极进行治疗，减少后遗症的发生。

对于偏瘫引起的足内翻可以用手进行局部按摩，促进局部血液循环或者缓解肌肉僵硬情况，可以通过牵伸训练，还可以通过在斜板站立或者在斜板上行走改善足内翻，也可以用弹性绷带缠足或者佩戴矫形器行走，从而改善足内翻症状。如果症状严重，还可以用抗痉挛药物，通过肉毒毒素注射再配合牵伸训练和手法治疗，以纠正足内翻。 中风后许多患者都有足内翻症状，足内翻是患侧肢体痉挛以后失去正常的放松功能，踝关节不能活动，人在紧张站立行走时可能会脚尖下垂，脚掌翻向内侧。足内翻患者行走姿势属于错误的运动模式，一旦出现这种错误的运动模式需要停止原来的训练方法，到医院接受正规、专业康复训练，使用科学的方法进行运动训练，才能使纠正足内翻。

高血压中风导致半侧肢体瘫痪，通常经过积极康复治疗，患者可以得到不同程度好转。偏瘫恢复程度与中风部位、大小、性质、处理及时程度、正确与否，有无伴有言语障碍、认知障碍，有无严重并发症、康复处理是否及时、患者体力活动的耐受能力，肢体软瘫时间有关。如果是内囊部位大面积脑出血，肢体运动功能恢复比较难，特别是手功能恢复，不是十分理想。 出现偏瘫以后需要早期积极康复锻炼，包括高压氧治疗、针灸、理疗、运动训练，经过积极康复训练，患者生活质量可以得到很大程度的提高。另外在康复训练过程中，患者也要坚持不懈、持之以恒，患者家属也要多陪同、多鼓励、少埋怨。

面部中风又称为面神经麻痹，面部中风常见症状包括面瘫、头晕、眼睛突然发黑、说话吐字不清楚、肢体麻木、打哈欠不断，还有不明原因摔倒。大多数患者经过积极正确治疗后，在发病2个月或者半年内可恢复正常，部分患者可能留有一定后遗症，多数患者在发病2周开始恢复。 早期可以用糖皮质激素促进炎症吸收，临床一般用地塞米松或者泼尼松，同时可以应用营养神经药物，可以用维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺和甲钴胺。发病1周后可以考虑针灸治疗，同时给予理疗跟康复治疗。中风造成面部瘫痪治疗比较困难，所以平时一定要注意避免用凉水洗脸，并且避免吹冷风，天气变冷时要注意面部保暖，避免由于中风造成面瘫，治愈以后也要注意面部保暖。

中风先兆有很多症状，具体如下： 1、突然头晕，特别是眩晕，视物旋转； 2、头痛突然加重，或者由原来阶段的头疼变为持续性剧烈头痛； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸或手脚或者舌头、唇、上下肢发麻。突然一侧肢体没有力气拿东西，活动不灵活，或者站不稳，突然摔倒，说话突然吐字不清，或者找词比较困难，走路没有原因突然摔倒或者往一侧偏或者晕倒； 4、突然出现精神行为怪异，与平常不同，个性突然改变； 5、短暂黑蒙；也可以出现嗜睡，整天昏昏欲睡；看东西看不到，或者看东西有两个影子，或者看东西看不全，只能看到一个物体；可能出现恶心、呕吐、呃逆，或者血压波动比较大，伴有头晕眼花、耳鸣，身体不自主抽动，患者还可能出现频繁鼻出血。 这些症状可以发生几秒钟，也可以是几分钟，甚至几小时，通常不超过24小时，之后又恢复正常。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。