陈鸿光

丘脑是中枢神经系统靠近中线位置的重要结构。丘脑损伤主要表现为以下几个方面： 1、中枢性高热，体温一般在39℃-40℃以上，降温效果较差； 2、伴有意识障碍，主要表现为受伤以后立即出现昏迷，昏迷时间较长，昏迷程度较深； 3、伴有应激性消化道溃疡，例如受伤以后胃出血； 4、对侧肢体偏瘫和感觉障碍，甚至可以出现其它神经系统的临床表现。 丘脑损伤是脑外伤当中严重程度较重的损伤，临床治疗较为困难，预后受影响较大，但大部分患者如果及早治疗能够获得较好效果。

蛛网膜囊肿最常见于颞叶区域，称为颞叶发育不全，属于先天性疾病。大多数蛛网膜囊肿临床没有明显症状，一般都是在外伤以后或健康查体等意外情况下发现。蛛网膜囊肿根据大小不同可以产生不同症状，如果囊肿较小，无任何表现。如果囊肿较大，可以出现头痛或癫痫等表现。 囊肿无论大小，只要没有相应临床表现，不进行过多干预。但如果出现癫痫、头痛或儿童随发育囊肿逐渐增大，局部颅骨变形，对于这些情况需要进行手术干预。手术方式随内镜技术不断进步越来越微创，患者收到的治疗效果良好，手术方式主要为囊肿腹腔分流手术。而目前随内镜技术进步主张进行内镜下囊肿开窗和分流手术，手术效果较好，创伤较小。

脑挫伤是颅脑损伤当中的常见疾病，一般受伤以后根据受伤位置不同或挫伤范围多少，可能产生不同临床症状。如果挫伤很轻，一般CT呈局灶出血，局灶混杂密度表现。这种情况受伤以后患者并没有较大反应，但如果受伤严重时可以表现为以下几方面： 1、根据受伤部位不同，功能区可能分管语言，功能区可能分管肢体运动，所以根据不同功能区受损表现为不同症状，可能出现外伤后失语或肢体功能丧失以及癫痫等表现。大多数脑挫伤患者通过保守治疗，应用营养神经等常规治疗，都能获得较好的效果； 2、如果挫伤很重，伴有局部出血、中线偏移、脑室受压，这种情况可能需要手术处理，以及时解除血肿或挫伤压迫。

脑静脉畸形属于先天性疾病。主要是先天正常引流的静脉发生变异以后出现的表现，大多数静脉畸形并没有明显临床症状，这种情况下一般不进行干预，均于偶然查体当中发现，少部分患者可能出现出血或癫痫等症状。 单纯癫痫表现可以通过口服抗癫痫药物控制癫痫发作，对于出血可以通过采取手术清除血肿或微创血肿引流等方式进行处理。一般对于静脉畸形不主张积极干预，因为一旦处理，有时可能引起整个颅内静脉回流障碍，产生严重继发损害。而对于没有症状的患者不进行干预处理，对于存在症状根据症状不同，采取相应对症处理措施。并不是针对静脉畸形采取过于积极的干预，大多数患者都能通过相应处理，获得较好的结果和临床控制。

每个脑震荡患者的受伤程度不同，存在的症状、持续时间不同。但对于脑震荡临床一般主要进行对症治疗，给予相应止痛药物，止吐药物或营养神经，保护神经元的药物。此外，还需配合合理休息、清淡饮食，一般轻症患者或恢复较快的患者可能3-5天症状完全消失，严重者可能恢复时间延长，7-10天基本可以康复。 脑震荡是神经系统损伤当中常见疾病，也是较轻的损伤，常见于意外跌倒损伤、车祸，包括意外打击、撞击等各种情况均可导致短暂脑部功能丧失。主要表现为受伤以后短暂意识障碍，即意识不清、昏迷。但意识障碍时间较短，一般不会超过半小时，此外还有的重要表现是逆行性遗忘。逆行性遗忘即清醒以后对受伤过程无法回忆，记忆不清，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等常见临床表现。

脑囊肿手术在上个世纪，手术方式主要是开颅进行囊肿剥离，但手术效果较差，创伤较大。目前已改变手术方式，进行囊肿腹腔分流手术，这种手术创伤较小，手术早期效果较好。但后来随病情延长，尤其低龄儿童几年以后甚至十几年以后可能出现分流管依赖和过度分流等情况，处理较为棘手。 而随着神经内镜技术进步，更多主张进行内镜下囊肿开窗和蛛网膜下腔充分沟通。采用这种手术方式，手术效果将大大改善，创伤较小，所以手术风险较低。蛛网膜囊肿的患者一旦出现症状，现在更多推崇神经内镜手术。而随着内镜技术不断进步，大部分蛛网膜囊肿患者能够获得的良好治疗效果。

创伤性脑损伤根据受伤部位和受伤范围不同，病情轻重不一。一般情况下大部分患者创伤较轻，可能表现为受伤以后短暂意识障碍或头痛、头晕、恶心、呕吐等普通临床表现。这种患者一般预后较为理想，通过简单保守治疗、卧床休息都能得到良好的恢复，很少遗留明显神经功能障碍。 但如果损伤较重，受力严重程度较高，伤后表现不同，患者可以出现持续意识障碍、高烧、肢体活动不能、语言障碍。临床会根据相应影像学表现和临床症状，采取不同治疗措施。严重可能需要手术治疗，甚至需要将部分颅骨去除，即去骨瓣减压。长期昏迷患者还可能进行气管切开，通过鼻饲进行营养支持等处理。 总体而言，损伤部位不同，损伤范围不同，可能完全导致不同的临床结果。