陈建

眼挫伤的病因与外部钝力作用于眼睛有关，如生产、生活、体育运动和交通事故中土块、砖石、球类和拳击对眼部的冲击，以及爆炸产生的气浪冲击等，都是眼部挫伤的常见原因。眼挫伤除了在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤，可能会出现眼球内积血、晶状体脱位、眼底视网膜脱落及裂孔等。部分患者的眼球后段损伤很严重，但可能没有或者仅有轻微的眼球前段的损伤。因此，眼球挫伤发生后需要做全面的眼科检查，才可能发现隐匿的病灶。

眼挫伤患者经过治疗后应注意定期随访观察，具体复诊时间如下： 1、角膜水肿或板层裂伤者应每3天复查一次，直到水肿消失或裂伤愈合，复诊的时候需要检查视力、角膜情况及眼压，注意预防感染和调整糖皮质激素用量，角膜清亮后查眼底； 2、前房积血，出院后2-3天复查一次，院外治疗的患者需要在受伤后几天内密切随诊，根据情况几天到1周复查一次，所有患者伤后2-4周都应该进行前房角检查以及眼底检查； 3、前房角后退的患者没有青光眼时，每3-6个月复查一次眼压，每6-12个月检查立体眼底照相及自动视野，数年后每6-12个月检查眼压，1-2年检查立体眼底照相以及视野； 4、因为眼底出血导致脉络膜看不清的患者，每1-2周复查一次，直到脉络膜能完全看清。如果脉络膜破裂，每6-12个月复查眼底一次。

眼挫伤发生后，若损害了眼球，则可能导致青光眼的继发，一般见于受伤后的数天内，也可发生于受伤后的数年。如眼球钝挫伤后短期内发生急性眼压升高，因为大量前房出血阻塞小梁网或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，或小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻，引起眼压升高所致出现青光眼；而房角后退性青光眼由于眼球钝挫伤后引起前房角后退、小梁组织的损害炎症、变性吸收等病变，导致房水受阻，引起眼压升高。一般认为，房角后退＞180°的，发生青光眼的可能性较大。

眼挫伤是由于钝力作用于眼部引起，它占据眼外伤总数的1/3以上，可以因为拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等导致。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤的范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。根据发生部位的不同，可分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂，可有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、瞳孔短暂性缩小、单眼复视、无光感、视力下降、眼前黑影、眼前闪光等症状。可以做双眼视力、视野及瞳孔对光反射的情况。可以使用裂隙灯详细检查眼前段，还可以对眼压进行检测，进行眼底的详细检查时，可以借助FFA或者吲哚菁绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。可行时非手术治疗与手术治疗。日常生活应注意卧床休息、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅，避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等。并应普及眼部防范知识，使人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中，加强教育、严格操作规程、完善防护措施，做好预防。

结膜出血，医学上叫球结膜下出血，主要是由于眼表结膜面下的小血管，尤其是毛细血管的破裂出血，聚集在结膜下就引起结膜下出血。结膜下出血的形状可以不同，跟出血量的大小有关系，颜色可以从鲜红色到紫红色不同，出血量小的就表现为鲜红色，出血量大的表现为紫红色，有时还会在结膜面微微隆起。多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血有往角膜缘方向移动的倾向。可能导致球结膜下出血的病因有结膜血管破裂(如外伤或头部挤压伤)、某些类型的结膜炎、高血压、肾炎等。另外，也有一些常见的诱因，如剧烈的咳嗽、呕吐、用力大便后或者伤者用力揉眼睛等。临床建议明确球结膜下出血原因后，针对原发病进行治疗。如果是外伤引起的出血，临床上建议患者用冰块冷敷，同时口服云南白药胶囊进行调理治疗。在用药物治疗的期间，建议患者注意眼部护理，防止感染等情况的发生；如果是由于炎症刺激所引起的结膜下出血，临床上常用抗菌消炎的眼药水，如氯霉素滴眼液进行治疗，同时口服熊胆丸胶囊和阿奇霉素分散片联合应用。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
目前我国慢性肝炎的患者主要是乙肝的患者，而乙肝患者的平均寿命实际上并不能计算，因为乙肝患者也分为很多种类型，例如乙肝携带者、肝硬化、肝癌的寿命完全不一样。乙肝携带者的寿命可以达到和正常人完全一样的水平，而肝硬化的患者因为发现肝硬化的年龄不一样，有的比较年轻，有的比较年老，但是在发现肝硬化之后如果病情比较严重，寿命在5年以内，会有明显的缩短。而肝癌的患者一旦发现大多数都是晚期，往往生存期都比较短，大概只有几年左右。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
崴脚之后要看局部肿胀的程度和症状的轻重，如果局部不怎么肿，症状比较轻的，可以适当限制活动，佩戴软性护踝保护三周，逐渐恢复正常活动。如果晚上比较重，外踝处非常肿胀，常常提示韧带发生了断裂，这种情况下应该拍摄X线片，确定有没有骨折。如果没有骨折，也有韧带的断裂，应该石膏固定四周，让韧带充分的愈合，四周之后拆除石膏，进行踝关节的屈伸活动练习，并进行本体感觉训练，逐渐开始负重行走，逐渐恢复到正常为止。如果对于严重的踝关节扭伤不进行早期的石膏制动，常常会导致外踝的韧带愈合不良甚至萎缩，导致外踝的稳定性变差，踝关节松弛，以后就会容易经常发生崴脚。\n反复发生崴脚称为踝关节不稳定，有可能需要手术进行韧带的重建手术，或者韧带的颈侧缝合才能恢复关节稳定性。对于急性的，尤其是第一次崴脚，治疗上要特别的严格，尽量采取积极的限制踝关节活动的方法，让韧带愈合，并进行本体感觉训练，避免以后出现反复崴脚。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
HIV病毒阳性说明在患者的血液当中检测到了HIV-RNA，在感染艾滋病之后7-10天就能够在感染者的体内检测到HIV-RNA，一旦检测到HIV-RNA就说明患者感染了艾滋病，并且HIV-RNA的检测相对比较准确，而且窗口期非常短，能够在非常短的时间内对患者进行确诊。在确诊之后应当尽快使用抗病毒药物进行治疗，通过服用抗病毒药物能够抑制患者体内病毒的复制，甚至可以让患者病毒转成阴性，也就是低于检测下限，这样病人的传染性就非常低，而且能够长期的维持在无症状期，避免进入艾滋病期。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
如果被艾滋病病人抓伤，并且出血，一般不会感染艾滋病，因为艾滋病属于血液传播疾病，而在艾滋病病人的指甲、皮肤、手掌等部位一般不含有病毒，即使病人将健康人抓伤，并且引起了出血，也没有病毒通过伤口进入健康人的体内。除非艾滋病病人在抓伤健康人的过程中自己的手也有出血，而且艾滋病病人的血液通过健康人的伤口进入到健康人的体内，这种情况才有可能感染艾滋病。即使出现这种情况，也有办法进行补救，可以在2h以内尽快服用艾滋病的阻断药物，通过28天的周期可以将病毒阻断，避免健康人感染。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
接吻并不会传染艾滋病，这里指的是礼节性接吻。因为艾滋病人唾液中并不含有艾滋病毒，即使唾液中含有微量的艾滋病毒，微量的艾滋病毒也并不足以引起HIV的感染。而且艾滋病是血液传播的疾病，并不会通过消化道进行传染，所以接吻并不会传染艾滋病。实际上与艾滋病人共同的生活，日常的接触都不会传染艾滋病。例如与艾滋病人拥抱、握手不会传染，与艾滋病人共同的就餐，使用工具如马桶，一起淋浴，睡一张床也都不会传染艾滋病，艾滋病通过血液传播、性传播以及母婴传播三个途径进行传染。