陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
针对扩张型心肌病的治疗，主要是治疗各种心律失常和心力衰竭。一、尽量限制体力活动，低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克；二、使用强心药物，如洋地黄制剂；利尿药减轻心脏负荷，可以使用呋塞米或者螺内酯，心衰急性发作期间可以静脉推注速尿或者托拉塞米；三、如果无低血压，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以预防心室重构，能够延缓心室扩大，提高患者的生活质量；扩血管药物的也非常重要，其能够减轻心脏的前后负荷，改善心衰症状和体征；四、根据心衰的严重程度选择β受体阻滞剂，小剂量开始逐渐增量，可以减慢心率，也能够预防和治疗各种心律失常，还能够控制心衰，延长患者的生存时间；五、如果到晚期难以纠正的严重心力衰竭，合并左束支传导阻滞，可以植入三腔起搏器。对长期严重心衰，如果内科治疗无效，可考虑心脏移植。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
无论是何种的心肌病，肯定要做心脏的超声检查，根据超声评估心脏功能，比如其射血分数的情况。但是对于扩张型心肌病，有可能会有射血分数保留的心肌病，所以还要根据患者的具体情况而定。如果心功能明显下降，在达到一定标准的情况下，可以考虑应用三腔起搏器，进行同步起搏治疗。对于患者的预后情况，一般要根据具体情况而定，除了对心脏功能的评估之外，还要对患者的整体状况进行评估。如果患者目前的日常生活不受影响，用逆转心肌重构的药物治疗，需要一定时间才能发挥有效作用，才能够见到一定效果。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者护理措施：如果患者有明显的心衰表现，要考虑限制水、盐摄入，戒烟、戒酒，进食容易消化吸收的食物，要关注及监测24小时出入量，所摄入的液体量不能超过排尿量，要注意休息，加强营养，患者不可以剧烈的运动，同时防止血栓形成，并给予心理安慰，解除或减轻患者焦虑、抑郁的状态。如果患者以心律失常为主，要注意是否存在晕厥等表现，患者身边要有家人陪护，避免跌倒，要防止着凉感冒、保持大小便通畅，嘱咐患者按医生医嘱服药，不能随便停药、减量或增量，要和责任医生建立长久的联系，随时反馈疾病的状况，定期复查心脏彩超，如疾病加重立即到医院就诊。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病到了晚期心功能逐渐下降，会出现憋气、水肿等心衰的症状和体征。治疗如下：1、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有ACEI或ARB的禁忌症均应应用ACEI或ARB类药物，小剂量开始，逐渐达到目标剂量。2、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有倍他受体阻滞剂的禁忌症均应应用β受体阻滞剂，如倍他乐克也是逐渐增加到目标剂量。3、对于应用ACEI或ARB及β受体阻滞剂仍有症状的患者，可以应用盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。4、伊伐布雷定，可以减慢窦性心率。5、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯，可作为ACEI或者ARB的替代。6、利尿剂，如呋塞米可以缓解心衰患者水肿的症状、体征。7、洋地黄，如地高辛、西地兰在上述药物治疗效果不好的情况下，可以应用以改善心功能，控制房颤患者的心室率。另外还包括抗凝如华法林、心室同步化治疗以及心律失常和心脏性猝死的防治。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病的药物主要包括改善症状和改善预后的药物。改善症状的药物主要是利尿剂，当患者有胸闷、气短、水肿等症状，足量、规范的使用利尿剂，比如呋塞米或者托拉塞米，可以有效的缓解症状。改善预后的药物主要包括三种：第一、ACEI或者ARB，代表药物有缬沙坦、贝那普利。第二、β受体阻滞剂，代表药物有卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔，其他的β受体阻滞剂不具有改善预后的作用。第三、盐皮质激素受体拮抗剂，代表药物是依普利酮和螺内脂。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物是沙库巴曲缬沙坦，具有比ACEI或者ARB类药物更好的改善心衰的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者主要会反复发作心力衰竭和心律失常，特别容易发作心力衰竭。针对预防心力衰竭的患者需要低钠盐饮食，严格控制钠盐的摄入量，每日的盐摄入量不超过6g。主要是因为心衰患者盐摄入多容易导致水钠潴留、血容量增加，从而引起心衰加重。减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿。急性心力衰竭患者通常都有胃肠道淤血的表现，容易出现腹痛、腹胀、胃口差。建议多吃容易消化的饮食，如粥、面、馒头等，蛋白类的可以吃鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等。平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶菜及含钾高的水果，如香蕉、橘子等。

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扩张型心肌病起病比较缓慢，早期没有症状时，患者一般不会来就诊。有症状时，会有明显劳力性气促。到晚期出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，不能平卧。有的伴有咳嗽、咳痰，严重的急性肺水肿时咳大量粉红色的泡沫样痰，尿量减少。随着病情的进展，如果在左心衰的基础上出现右心衰，就出现双下肢浮肿、肝大、肝淤血、肝颈静脉回流症阳性、恶心、呕吐等表现。再合并右心衰时，左心衰的症状往往会减轻，气促的症状会明显缓解。主要的体征就是心脏扩大，心率快可以闻及奔马律，最常见心律失常是快速的室性心律失常或者房颤。

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扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治疗方案，1、首先是对因治疗，包括控制感染、停用对心脏有毒害作用的药物、治疗高血压等。2、纠正心力衰竭，包括洋地黄制剂的强心治疗、利尿剂的利尿减轻心脏的前负荷治疗，血管紧张素转换酶改善心室重构，硝酸酯类扩血管治疗等。3、根据临床情况应用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治疗。除药物治疗外，可采取左右心室再同步化治疗，左心室减容成形术，心脏的机械辅助装置等治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
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临床上没有扩大心肌病这种诊断，但是有扩张性心肌病的诊断。扩张心肌病的病因无法确定，但是患者有明显的心脏扩大以左心为主，同时室壁运动减低，排除其他心脏疾病后多可诊断。治疗方法由于原因不明，故只能对症处理，主要针对与心衰、心律失常等对症处置。包括强心时洋地黄制剂的应用，利尿时袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的应用，以减轻心脏的前负荷，还可以应用逆转心肌重构的药物，如醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能够延缓疾病的进展。如果出现心律失常则根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药，同时注意防止血栓的形成。如药物控制不佳，根据具体情况可选择心脏起搏器治疗、心脏移植治疗等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病目前的病因并不十分清楚，部分病人可能跟家族遗传、大量饮酒、内分泌及代谢紊乱、病毒性心肌炎等因素有关。据统计大约有1/4到1/2的病人表现为家族聚集性，通过研究这些成员的染色体可以发现，常染色体显性遗传是最主要的遗传方式，进一步的研究可以发现相关突变基因和通过突变基因表达的蛋白质。从而证明扩张型心肌病有一定的遗传倾向，并不表明父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女就一定会发生相应的疾病，只是表明子女患病风险比正常人要高。父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女要注意定期检查心脏彩超，同时要养成良好的生活习惯，尽量避免该种疾病的发生。