陈乐蓉

重症肺炎导致的呼吸衰竭往往因肺部感染后，引起肺通气和换气功能障碍导致呼吸衰竭。首先是治疗原发病，重症肺炎经过积极、及时的抗感染治疗，控制肺炎，可以同时纠正呼吸衰竭。一旦出现呼吸衰竭，需要保持呼吸道通畅，缺氧的情况下给予吸氧。如果患者同时合并Ⅱ型呼衰，即通气功能不好，可能还要用无创呼吸机甚至有创呼吸机改善通气。 在改善通气吸氧的同时，积极抗感染、祛痰、对症支持治疗，同时要给予一定营养支持治疗，改善患者情况，这样患者的重症肺炎和呼吸衰竭才能得到有效控制。一般重症肺炎合并呼吸衰竭，只要肺炎能够得到控制，呼吸衰竭一般也能够得到控制。

老年肺炎患者的护理非常重要，主要包括以下几点： 1、居住环境一定要通风，保持适宜的温度和湿度； 2、老年肺炎患者一定要注意排痰，如果气道不通畅，痰液不能及时排出，会影响肺炎的治疗效果。特别是长期卧床的患者，一定要帮助患者经常的翻身、拍背，有助于痰液引流； 3、口腔卫生很重要，口腔如果不能做到很好的清洁，也会影响肺炎的治疗； 4、老年人肺炎得到控制以后，需要鼓励下床活动，做力所能及的锻炼，这样有利于肺炎恢复。

重症肺炎的后遗症需要结合重症肺炎患者有没有基础疾病。如果是比较年轻的患者，因为突发感染引起重症肺炎，重症肺炎治愈后复查胸部CT，肺部阴影吸收比较完全，这种患者一般不会引起后遗症。但是有一部分患者，比如老年患者，具有慢性疾病，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张或糖尿病，在此基础上得重症肺炎，若早期治疗不是很及时，即使重症肺炎经过积极治疗得到改善，但复查CT，可能CT影像无法完全吸收。这种情况下容易继发支气管扩张，而且特别是病毒引起的重症肺炎可能还会出现肺纤维化改变。 所以年轻没有基础疾病的患者，重症肺炎后一般不会有后遗症，但如果是老年患者，有基础疾病，可能会残留后遗症。

一般老年人患肺炎以后应该引起重视。因为老年人除肺炎以外往往有基础疾病，比如有心脏病，或慢阻肺、哮喘、支气管扩张、糖尿病。在慢性病的基础上，抵抗力低下，感染肺炎。这种情况下，除积极抗炎治疗，同时要帮助排痰。因为老年人呼吸肌力度不够，往往咳痰无力，特别是长期卧床的患者，在用祛痰药物的同时，要注意翻身拍背，帮助患者排痰。积极使用抗生素的同时，如果能够积极排痰治疗，肺炎就能恢复较好。 所以老年肺炎的患者一定要注意，在抗生素治疗的同时护理也很重要，要帮助患者积极排痰，同时做适当活动。居住环境一定要通风，保持一定温度和湿度。

重症肺炎引起昏迷的原因各有不同，本身重症肺炎是严重的感染，感染没有控制，可以引起呼吸衰竭，造成严重缺氧和二氧化碳潴留；在严重缺氧、二氧化碳特别高的情况下就会引起昏迷。重症肺炎本身感染如果没有控制，引起感染性休克或酸碱平衡紊乱，也可以引起昏迷。 如果重症肺炎的患者出现昏迷，需要寻找昏迷的原因，根据不同的原因针对性治疗。如果是呼吸衰竭引起的昏迷主要针对呼吸衰竭治疗；如果是感染性休克要积极及时纠正休克，改善患者的循环，这样患者才能得到有效恢复。重症肺炎患者如果昏迷，一定要注意误吸的可能，因为这时患者如果在昏迷的情况下反复误吸可能会加重肺炎，所以重症肺炎昏迷的患者护理也很重要。

如果是年轻的重症肺炎患者，没有基础疾病，只要肺炎得到积极治疗，控制感染，不易复发。但如果为老年患者，有基础疾病，比如有慢阻肺、哮喘、支扩，甚至糖尿病、心脏病，有脑梗后遗症、反复误吸。这种情况下可能因为基础疾病导致抵抗力低下，会反复发作。但是此类肺炎的反复发作不认为是复发，应该只是与患者的基础情况有关。 因此如果慢阻肺、哮喘基础疾病能够控制，或者脑梗后遗症、误吸能够改善，肺炎应该不会反复发作。所以重症肺炎复发率要根据患者的情况而定。

呼吸衰竭不是单独的疾病，是一个综合征，即在肺部原发病的同时，比如有重症肺炎、哮喘、支气管扩张、慢阻肺、气胸，出现呼吸衰竭，所以呼吸衰竭本身不存在早期治愈率的说法。 一旦肺部疾病出现呼吸衰竭，需要积极治疗原发病，比如肺炎积极抗感染，气胸积极引流，慢阻肺要积极给予扩张支气管、祛痰等对症治疗。在原发病积极治疗的同时早期发现呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰给予氧疗，Ⅱ型呼衰在氧疗的同时给予机械通气，改善患者通气功能，呼吸衰竭早期给予积极的治疗能够促进早期恢复。

呼吸衰竭的患者往往机体消耗比较大。如果是使用呼吸机的患者，机体消耗能力，还有代谢比较旺盛，这时一定要注意适当补充营养，优质高蛋白饮食非常重要。同时要注意低碳水化合物，适当补充维生素，保证一定饮水量，这样呼吸衰竭的患者痰液容易排出。在饮食方面需要优质高蛋白，主要是鱼、肉、鸡蛋都可以。尽量避免辛辣、油腻、烘烤类的食物。 特别是高龄患者在饮食方面一定要注意误吸，因为如果出现呼吸衰竭的患者，本身呼吸肌的力量有限，如果饮食不注意出现反复误吸，可能会加重肺部感染，同时也会加重呼吸衰竭。所以在饮食方面除了饮食的种类，还有一定要注意避免饮食过程中的误吸。

呼吸衰竭主要是因为各种肺部疾病，以及各种原因引起肺通气和换气功能障碍，导致机体不能有效利用氧气，同时氧气进入体内后二氧化碳不能够排出来，所以称为呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断主要是根据血气分析判断。如果血气分析提示是以缺氧为主，称为Ⅰ型呼衰。如果既有缺氧同时又有二氧化碳潴留，这种呼吸衰竭称为Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼吸衰竭主要是以改善缺氧为主，主要治疗是氧疗。如果是Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗的同时可能要改善通气，严重的情况下可能要用呼吸机，包括无创呼吸机和有创呼吸机。Ⅱ型呼衰一定要注意氧疗，建议是低流量给氧。

呼吸衰竭的出现往往是因为肺部的严重疾病导致，如患者有肺部炎症、气胸、大量胸腔积液，通常在原发病出现咳嗽、咳痰的同时出现胸闷、气短、呼吸困难。这时要注意胸闷气短越来越重，提示出现呼吸衰竭。患者还会出现神经精神症状，比如有的患者可以出现头痛、兴奋，甚至嗜睡、球结膜水肿。如果出现以上早期症状，一定要及时做血气分析，明确患者是否在原发病的基础上出现呼吸衰竭。 如果血气分析提示以缺氧为主，即为Ⅰ型呼衰。如果血气分析提示除缺氧还同时有二氧化碳潴留，也就是除换气功能障碍还出现通气功能障碍，患者可能是Ⅱ型呼吸衰竭。所以患者在原发病的基础上出现胸闷加重、呼吸困难越来越明显，有头痛、嗜睡等神经精神症状，一定要注意是否出现呼吸衰竭。