陈乐蓉

呼吸衰竭是在原发病的基础上出现，比如患者有慢性气道疾病，慢阻肺、哮喘、支气管扩张。在此情况下合并呼吸衰竭，要预防呼吸衰竭的发生就要预防原发病，在慢阻肺、哮喘急性期得到控制以后，平时也要进行规范治疗。如果慢性病能够得到规范治疗，呼吸衰竭就不容易反复发作，也是预防呼吸衰竭很重要的手段。 同时慢阻肺、哮喘的患者在规范治疗的同时，要适当注意提高抵抗力，平时要适当加强营养，进食高蛋白食物，补充维生素，同时可以做适当锻炼，做呼吸操，能够改善肺功能，能够起到预防作用。呼吸衰竭的预防最主要的还是原发病的积极治疗。

老年人患肺炎以后饮食建议以清淡饮食为主，因为老年患者患肺炎以后痰比较多，需要注意排痰问题。建议摄入高蛋白、低碳水化合物的饮食，高蛋白的饮食建议鱼类、肉类、蛋类，避免辛辣、油腻以及烘烤的食品，以免加重痰液分泌。另外，也可以吃水果、蔬菜，补充维生素，适当多饮水。 老年人居住的房间一定要注意通风，保持一定湿度，因为如果空气当中太干燥，痰液也不容易排出。另外，老年人肺炎在饮食方面还是要注意，不要引起误吸，因为老年人在饮食方面如果反复出现误吸、呛咳，可能还会加重肺炎。

喘不过气是一种主观感觉，原因有很多，主要是呼吸系统疾病和心脏疾病。具体如下： 1、呼吸系统疾病：上呼吸道的喉头水肿、咽喉炎会引起喘不过气；支气管、气管疾病，如异物吸入、气管肿瘤、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸都会引起喘不过气； 2、心脏疾病：如冠心病、心肌病引起心功能不全、心力衰竭，也会引起喘不过气的症状； 3、血液病或神经肌肉疾病也可以引起。 如果患者出现喘不过气的症状，应该到医院去明确病因，首先拍胸片、胸部CT，明确肺部的原因，同时也可以做心电图，明确有没有心脏的原因；还有生化方面的检查，明确原因后方可进行针对性的治疗。

呼吸衰竭根据发病部位可以分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭主要是呼吸器官本身的病变引起呼吸衰竭，如重症肺炎、慢阻肺、肺部各种各样的感染都可以引起周围性呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭主要通过血气分析即可得到诊断。如果血气分析提示是以缺氧为主，即Ⅰ型呼衰；如果血气分析提示除缺氧还有二氧化碳潴留，属于Ⅱ型呼吸衰竭。 周围性呼吸衰竭的治疗主要是针对原发病治疗，如果肺炎、慢阻肺、支气管扩张等原发病得到控制，周围性的呼吸衰竭也能够得到控制。

老年肺炎影响预后的因素较多，主要包括以下几点： 1、年龄：特别是年纪大的患者咳嗽时，因肌肉力量不够，咳痰无力，这时会影响预后； 2、个人体质以及是否合并基础疾病：老年人往往不是单一疾病，肺炎的同时可能合并有慢性病基础，如心脏病、糖尿病、肝病、慢阻肺、哮喘、支气管扩张。这些基础疾病往往会影响预后。如果肺炎治疗过程中原发病没有得到很好控制，也会影响患者的预后； 3、其他：部分老年人长期卧床，若护理不到位，痰液引流不通畅，也会影响肺炎预后。 所以影响老年肺炎预后的因素非常多，一定要在治疗原发病的同时积极控制并发症，护理也要积极，这样才能够得到很好的治疗。

重症肺炎的严重程度和致病菌有关，可以是复杂、特殊的细菌感染或耐药菌、病毒混合感；同时与重症肺炎是否引起全身炎症反应，引起合并症有关。因为重症肺炎所产生的毒素在体内可以引起感染性休克。如果出现并发症，如感染性休克，还有重症肺炎本身引起肺部通气、换气功能障碍，导致呼吸衰竭，甚至引起全身酸碱平衡紊乱，导致脑水肿，只要有以上严重的并发症，重症肺炎可以致命。 因此，重症肺炎除了积极的抗感染治疗，合并症、并发症的积极治疗也非常重要。

呼吸衰竭的护理主要是针对老年人在慢性病基础上出现呼吸衰竭。通常老年人在有慢性气道疾病，如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的基础上出现呼吸衰竭，这种呼吸衰竭通常会反复发作，此时护理就非常重要，护理方法包括以下几点： 1、居住环境要保持通风，保持一定湿度和温度； 2、保持口腔清洁； 3、保持气道的通畅，因慢性呼吸衰竭的这一类老年人往往气道分泌物会比较多，这种患者需要经常翻身拍背。如果患者能够主动咳痰，尽量保持气道通畅，对呼吸衰竭患者非常重要； 4、如果患者能够活动，会鼓励患者经常下床活动，做呼吸操，锻炼肺功能，有利于呼吸衰竭的恢复； 5、饮食方面，呼吸衰竭的患者一定要注意高蛋白饮食，因为呼吸衰竭的患者机体消耗较大，分解代谢比较旺盛。特别是有的慢性呼吸衰竭患者在使用呼吸机，这部分患者一定要注意，要加强营养，高蛋白饮食，吃容易消化、低碳水化合物的食物，适当补充维生素，提高患者抵抗力，对呼吸衰竭的患者都非常有利。

如果是急性呼吸衰竭，患者既往身体很好，只是因为一次重症肺炎或严重气胸导致急性呼吸衰竭。在气胸和重症肺炎得到治疗以后，急性呼吸衰竭能够治愈，不存在复发的可能。但是如果是慢性呼吸衰竭，比如老年人在慢阻肺、哮喘、支气管扩张等基础上出现慢性呼吸衰竭。因为本身有慢性病的基础，比如受凉导致慢阻肺在每年冬春季发作，呼吸衰竭也会同时发作。所以慢性疾病并发慢性呼吸衰竭，与慢性病的控制程度有关。如果慢性病能够得到很好的控制，可能呼吸衰竭发作的频率会减少，但是存在复发。 所以急性呼吸衰竭原发病得到控制不容易复发，慢性呼吸衰竭只有控制慢性病，发作次数频率才会减少。

呼吸衰竭本身是一个综合征，并非单独疾病，治疗主要包括以下几方面： 1、往往继发于肺部原发病，如重症肺炎、哮喘、支气管扩张、慢阻肺、气胸等，在此基础上合并呼吸衰竭。一旦出现呼吸衰竭，在积极治疗原发病同时，也要处理呼吸衰竭。如果是肺炎，需要抗感染、祛痰、对症治疗。出现气胸引起呼吸衰竭，主要是进行闭式引流，解决气胸压迫症状； 2、原发病得到控制以后，呼吸衰竭若是以缺氧为主的Ⅰ型呼衰，主要是以吸氧氧疗为主。如果同时有Ⅱ型呼衰，吸氧同时要改善患者通气，这时可以根据患者情况给予无创通气，甚至是有创机械通气治疗呼吸衰竭，同时原发病积极治疗也非常重要。

重症肺炎在ICU的治疗周期不能一概而论，受很多原因影响，具体如下： 1、重症肺炎本身病原菌可以是病毒、细菌、真菌、耐药菌，或混合感染，即细菌合并真菌，或病毒合并细菌，所以不同的病原菌治疗疗程不同； 2、重症肺炎是否合并其它心脏、肝、肾的合并症，或有没有基础疾病，比如有没有糖尿病，以上都会影响患者住院治疗的时间； 3、重症肺炎患者到ICU以后如果有机械通气，可能也会影响住院时间； 4、患者年龄、体质和营养状况，所有这些因素都会影响在ICU的治疗周期，所以不同的患者，情况不同。如果年纪比较大，体质比较差的患者，恢复期相对会比较长，所以在ICU的治疗时间也会比较长。